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【南宁】城乡居民基本医疗保险的起付标准是多少,城乡居民基本医疗保险的封顶线是多少?

2021.02.25
南宁医保

2月1日,缴纳城乡居民基本医疗保险的黄大爷刚刚获得冠心病门诊慢性病资格,去定点的社区医院看冠心病,药费一共花了20元,但是不得报销,赵大爷很不解,开的药也都是医保目录内的药品,为什么不能报销呢?医生告诉赵大爷是因为他本次的药费没有达到起付线,所以不能报销。那什么是起付线呢?城乡居民基本医疗保险的起付标准是多少呢?

起付线指的是医保基金的起付标准,即参保人员在定点医疗机构实际发生的医保目录内的医疗费用,自己要先承担起付标准以下的费用,起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。

城乡居民医保的起付标准是多少?

门诊特殊慢性病起付标准

目前,全区统一确定冠心病等29种疾病为门诊特殊慢性病,其中高血压病(非高危组)、高血压病(高危组)、糖尿病城乡居民基本医疗保险基金起付标准为10元/人·月;其他门诊特殊慢性病城乡居民基本医疗保险基金起付标准为20元/人·月,从符合基金支付总额扣除。

住院治疗起付标准

缴纳城乡居民医疗保险的参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费用的起付标准如下图所示:

温馨提示:对于建档立卡的贫困人口参保人员住院治疗的,取消基金起付标准。

 

老李参加的是城乡居民基本医疗保险,年初被查出来患了癌症,医生说治疗费大概要30多万元,老李非常想了解城乡居民基本医疗保险有没有封顶线。封顶线是什么?封顶线的标准又是多少?超过封顶线的部分都要自己出钱吗?

城乡居民基本医疗保险的封顶线指的是城乡居民医疗保险基金的最高支付限额,也就是参保人员在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。那么城乡居民基本医疗保险的最高支付限额是多少呢?让我们一起来了解一下吧!

参加城乡居民医疗保险的参保人员在选定的门诊统筹定点医疗机构发生的医疗费用享受门诊统筹待遇,2021年度门诊统筹基金最高支付限额为300元/人/年,超过年度最高支付限额以上部分的医疗费用由个人支付。

门诊特殊慢性病各种病种实行统筹基金年度最高支付限额,患有多个门诊特殊慢性病病种的参保人员,各个病种年度基金限额支付的额度指标分开单独计算,具体详见下表,超过年度最高支付限额以上部分的医疗费用由个人支付。

 

温馨提示

 

 

门诊特殊慢性病的医疗费与住院医疗费合并计算参保个人年度基金最高支付限额哦。

 

参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险支付范围的住院费用按规定按比例报销。

 

参保人员在基本医疗保险参保年度内,统筹基金最高支付限额为统计部门最新公布的上年度广西城镇居民可支配收入的6倍。2021年度城乡居民基本医疗保险的封顶线为208470万元。

 

老李治疗癌症超过封顶线的医疗费用,可通过城乡居民大病保险等途径解决。

 

温馨提示

2021年度城乡居民大病保险的封顶线为50万元,对于特殊人员(城乡特困、孤儿、事实无人抚养儿童、城乡低保对象、城乡低收入对象、 建档立卡人员)城乡居民大病保险不设封顶线哦。