时间：2022年10月27日（星期四）下午3:00

出席：省医保局一级巡视员仇冰玉 医药服务管理处处长、一级调研员张庆国 医药价格和招标采购处一级调研员刘集平

内容：邀请省医保局负责同志等介绍山东省医疗保障支持中医药传承创新发展情况

文字实录

陈琛

新闻界的各位朋友，女士们、先生们:

大家下午好！

欢迎参加省政府新闻办新闻发布会。

今天，我们邀请省医保局一级巡视员仇冰玉先生，医药服务管理处处长、一级调研员张庆国先生，医药价格和招标采购处一级调研员刘集平女士，介绍山东省医疗保障支持中医药传承创新发展有关情况，并回答记者提问。

首先，请仇冰玉先生介绍有关情况。

仇冰玉

新闻界的各位朋友：

大家下午好！欢迎参加今天的新闻发布会!首先，对大家长期以来给予医疗保障工作的关注支持表示感谢！下面，我简要介绍山东医保支持中医药传承创新发展的有关政策和工作情况。

中医药是中华民族的伟大创造，是中华文明的瑰宝。山东中医药发展历史悠久、名家辈出，是脉学、针灸、汤液的发源地。省委省政府高度重视中医药传承创新发展，将其纳入全省经济社会发展全局一体谋划、高位推进。省医保局深入学习贯彻习近平总书记重要批示指示精神，认真落实省委、省政府工作部署要求，围绕推动中医药传承创新发展，联合省工信厅、省财政厅、省卫生健康委、省药监局在全国率先出台了医保支持中医药发展的20条政策文件，为我省创建国家中医药综合改革示范区提供有力支撑。

按照国家中医药综合改革示范区建设要求，省医保局进一步制定了医保支持示范区建设的专项行动方案，在医保定点、项目建设、支持中医药技术创新发展、价格调整、医保报销、支付方式改革和经办服务等多方面、多维度给予政策支持，充分发挥医保政策引导、杠杆调节和医保基金的基础保障支撑、战略购买作用，全力支持示范区的高质量建设，支持中医药产业创新发展。主要体现在以下四个方面：

一、支持中医医疗机构高质量发展

一是推进中医医疗机构医保定点全覆盖。支持将符合条件的中医药机构全部纳入医保协议定点。目前，全省医保定点中医医疗机构2664家、中药店8133家，涵盖了中医院、中医专科诊所、中医康复、中药店等各类中医医疗机构和零售药店。二是实施医保总额支持政策。对中医医疗机构牵头组建的紧密型县域医共体，给予医保总额支持，实行总额付费。对医共体内部提高了医疗资源使用效率、主动控制成本后结余的医保基金，允许医共体内部统一调配使用，用于医务人员的薪酬和奖励，以此形成以提升技术服务价值为导向的薪酬分配政策，促进中医医疗机构健康发展。三是全面实行复合式医保支付方式。对治疗周期长、风险可控、需持续治疗的中医病种，在全省推广日间诊疗医保支付模式，按住院或门诊慢病报销标准进行医保结算；对中医优势明显、治疗路径清晰、费用明确的病种，纳入中医优势病种管理，实行按病种收付费，目前，已全面推行20个中医优势病种；对康复医疗、安宁疗护等需长期住院治疗的中医病种，实行按床日付费；加快按疾病诊断相关分组（DRG）付费和按病种分值付费（DIP）改革，提高了DRG/DIP框架下中医医疗机构、中医病种的系数和分值，更好体现中医药服务特点和优势。四是支持中医优势学科发展。济南、威海、德州、滨州等多市针对中医特色诊疗项目、中医特色专科、中医特色医疗机构出台靶向支持政策，实现医保支付对中医特色技术的重点支持，提升中医服务能力，提高群众对中医的认可度。

二、支持中医诊疗技术守正创新

一是持续推进中医项目价格改革。为提升中医医疗技术服务价值，增强中医医疗服务的可及性，降低群众负担，今年按照有升有降的原则，调整中医项目42项，对27项低于全国平均水平的中医项目价格进行了提升，将显著高于全国价格的15项中医项目进行了适度下调，既鼓励运用中医诊疗技术为患者提供优质的服务，更好发挥中医药防病治病的独特优势，也体现“劳有所得、优劳优得”，增强医疗机构对高层次中医药人才吸引力，推动我省“双招双引”人才战略的实施。二是开辟新增中医医疗服务价格项目审核绿色通道，将疗效确切、体现中医特色优势的中医适宜新技术及时纳入报销范围。在专家论证基础上新增了功能疗效明显、特色优势突出的“耳穴综合疗法”“中医体质辨识”“中医经络调理”等14项中医医疗服务项目和“循经灸法”“根骶推拿治疗”等8项中医康复类医疗服务项目，全省中医（含康复类）项目总数已经达到208项，促进了中医技术传承创新发展。三是发挥中医治未病的优势，对符合规定的中医治未病项目、煎药费等自费中医项目费用，允许通过医保个人账户支付。积极发挥中医药在家庭医生签约和慢性病防治中的作用。

三、支持中医药产业创新发展

一是鼓励中医药生产企业、中医医疗机构研发重大疫情防治用药和诊疗技术，疫情防控期间，对允许调剂使用的5个新冠肺炎治疗中药制剂，第一时间纳入报销范围，进一步引导中医药在重大疫情防治中发挥积极作用。二是规范中药饮片和治疗性医疗机构中药制剂医保支付管理，将1374种中成药、892种中药饮片、3757个中药配方颗粒产品以及符合条件的治疗性中药院内制剂纳入医保支付范围，既满足群众中药治疗需要，又促进了中医药产业创新发展。三是成立省际中药（材）采购联盟，针对中药饮片质量差异大、价格波动高、供应不稳定、生产流通市场不规范等状况，今年首选21种临床用量大的中药饮片，由山东牵头探索开展全国首单中药饮片省际联采工作。这对完善中药材标准和质量管理体系、规范生产和流通市场，引导企业更加注重标准执行和质量管理、医疗机构开展挂网采购、阳光采购，促进中医药产业健康发展、提高医疗机构采购质量水平和满足群众就医需求将起到重要推动作用，惠及中药材种植、加工、销售企业、中药工业企业和人民群众。四是省医保局会同有关部门制定了《关于进一步做好中药配方颗粒医保支付工作的通知》，对符合国家和山东标准的中药配方颗粒全部实行省药品集中采购平台挂网、阳光采购、网上交易，并按规定纳入医保支付，这将有效推动中药配方颗粒药品生产由企业标准向国家和省统一标准过渡，进一步促进中医药产业健康有序发展。

四、支持中医药服务普及惠民

一是降低群众使用中医药治疗的个人负担，参保患者在基层住院使用中医药治疗的，合规医疗费用医保报销比例全省平均不低于85%；在全省统一取消医保目录内中药饮片个人先行自付，引导群众选择中医药治疗。二是推进“双通道”药品管理，将62个国家谈判中成药纳入医院、药店“双通道”管理，支持智慧共享中药房建设，进一步提高中药供应的可及性。三是优化医保经办服务，及时将符合条件的中医医疗机构纳入医保定点和省内跨市、跨省异地联网定点范围，最大限度满足群众中医药治疗需求和医保报销服务。

下一步，全省医保系统将深入贯彻落实党的二十大关于促进中医药传承创新发展的重要决策部署，进一步落实国家中医药综合改革示范区建设要求，始终坚持以人民健康为中心，不断深化医疗保障制度改革，细化政策措施，强化督导评价，抓好政策落实，推动我省中医药更好的传承创新发展，让人民群众充分共享改革发展成果。

谢谢大家！

陈琛

现在回答记者提问，提问前请先通报所在新闻机构名称。

中新社记者

中药配方颗粒是对传统中药的传承创新，请问医疗保障部门推出了哪些措施来支持中药配方颗粒的应用？

张庆国

中药配方颗粒是由单味中药饮片经水提、分离、浓缩、干燥、制粒而成的颗粒，在中医药理论指导下，按照中医临床处方调配后，供患者冲服使用。为确保群众可以及时买到质优价宜的中药配方颗粒并且享受医保报销，重点开展了三个方面的工作。

一是推动中药配方颗粒提标升级。2020年，我省开展中药配方颗粒研究试点工作，分批将符合条件的我省试点企业生产的1211个配方颗粒纳入医保支付范围。2021年初，进一步扩大范围，医保支付数量扩大到3757个产品，促进了我省医药生产企业发展，满足了群众用药需求。2021年10月，我局联合省药监局、卫生健康委出台了《关于印发山东省中药配方颗粒管理细则的通知》，将配方颗粒执行标准由原来的企业标准上升到国家和省标准，积极引导中药产业高质量发展。目前，国家配方颗粒标准达到200个，山东省标准达到282个。

二是规范中药配方颗粒采购管理。今年3月，我们启动了中药配方颗粒挂网采购工作，对符合条件的中药配方颗粒实行全国最低价挂网，并联动全国降价情况动态调整。明确要求公立医疗机构通过省级药品集中采购平台开展网上采购，鼓励民营医疗机构网上交易。截至目前，已有17家企业的6946个产品在我省公开挂网，全省医疗机构采购订单金额达到7813.35万元。

三是完善医保支付政策。近期，省医保局会同省卫生健康委、药监局等部门制定了进一步做好中药配方颗粒医保支付工作的意见，将符合国家或山东省中药配方颗粒药品标准、取得品种销售备案号获准在山东省内销售的中药配方颗粒，纳入医保基金支付范围。这既能确保群众“用得上、可报销”，又能促进企业市场公平竞争，带动中药配方颗粒产业健康发展。该文件将于近期印发实施。

大众日报记者

请问在支持我省建设国家中医药综合改革示范区方面，中医项目价格动态调整有哪些创新做法？

刘集平

省医保局成立以来，坚持以患者受益、医疗事业高质量发展为导向，持续加大医疗服务价格改革力度，在全国较早建立起了医疗服务价格动态调整机制，省市联动，全方位开展医疗服务价格动态调整工作。在中医医疗项目价格政策方面，充分体现政策侧重和倾斜，支持中医药传承创新发展。一是在推进医疗服务价格改革，取消药品加成时，保留了公立医疗机构中药饮片25%加成。二是在调整项目价格时，对中医特色项目优先纳入调整范围，对重点优势项目已全部实现及时调整。三是新增加湿疮、眩晕、内痔、肛瘘、青蛇毒、单发性指骨骨折等15个中医优势病种按病种收费，我省按病种收费的中医优势病种数量达到20个。四是出台互联网复诊、远程单学科会诊等“互联网+”医疗服务项目价格和医保支付政策等措施，人民群众可通过互联网享受中医就医便利服务。

今年，我省获批创建国家中医药综合改革示范区，推进中医药价格改革，是示范区建设的一项重点任务。为进一步推动中医药传承创新发展，省医保局又针对中医医疗服务项目进行了专项调整。本次调整，充分考虑了中医医疗服务特点，以临床价值为导向，优先将功能疗效明显、患者广泛接受、特色优势突出的中医外治、中医骨伤等七大类42个项目纳入调整范围，中医项目基本达到应调尽调；项目价格有升有降，同外省相比，区域间比价关系的协调性进一步强化，支持中医药传承创新的力度显著加强。本次调整方案，技术劳务价值类的项目占比为90%以上，价格构成中技术劳务部分占比达80%以上，充分体现了中医的行医特点和对技术劳务价值的支持力度，也必将有效提升中医药从业人员积极性，推动公立医疗机构高质量发展，更好推动全省中医药综合改革示范区建设。

山东广播电视台记者

请问医保部门在中医药新增服务项目核准方面，有哪些提速优化的措施？

刘集平

加快受理核准新增医疗服务项目，有利于促进医疗技术创新发展，也有利于让人民群众及时获得临床应用。省医保局一直高度重视新增医疗服务项目及时受理核准工作，对符合条件特别是技术成熟、群众急需的中医医疗服务项目及时核准。截至目前，共新增“耳穴综合疗法”、“根骶推拿治疗”等22项中医类、康复类医疗服务项目。通过新增医疗服务价格项目、调整和放开医疗服务价格、制定医保支付政策等措施，促进了中医医疗服务质量和技术水平提升，也提高了人民群众就医的可及性和便利度。

今年，省医保局出台《山东省国家中医药综合改革示范区建设医保支持政策专项行动方案》，专门开辟了新增中医医疗服务价格项目审核绿色通道，对临床实践证明疗效显著的中医临床优势技术和中医适宜技术、创新性和经济性优势突出的中医新技术以及国医大师等名中医个人临床经验方法，即报即办，进一步加快立项速度，对符合规定的项目及时纳入医保支付范围。

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者

请问我省医保支持中医药系列政策出台后，各地在落实中还有哪些创新性举措?

张庆国

好的政策关键在于落实。近年来我省出台的医保支持中医药发展系列政策，在各地都得到了较好的落实，政策引导发挥了重要作用。同时，各市还结合实际创新举措，出台了一系列有含金量的靶向支持政策。

如：滨州市医保部门联合多部门创建医保支持中医药传承创新发展特色试点，建立适合中医特点的医保支付方式，截至今年6月底，滨州市累计收治“中医日间病房”患者15567人，次均住院费用由6127元下降为4819元，下降21.35%，次均个人负担降低40.06%，改革效果明显。

日照市通过中医医保支付方式改革，创新推行中医DRG病组支付和中医项目补偿。对中医药治疗费用占比达到要求的病例实行单独入组，相应提高权重，并对中医治疗费用超过DRG付费标准的部分单独补偿，鼓励全市医疗机构开展中医药治疗，探索解决DRG支付方式和中医特色病例的适配问题。

德州市通过提高中医药报销比例，降低中医医疗机构和综合医院中医科的住院起付线，探索实现医保支付对“有效中医诊疗”的精准支持，将国家级、省级重点专科报销比例分别提高12个和8个百分点，进一步减轻了患者在中医药重点专科的就医负担。

威海市以建设国家中医药改革试验区为契机，综合运用医保支付、价格调整、基金分配等各种政策资源和管理手段，形成医保政策的叠加效应，解决制约中医药发展的堵点痛点问题，取得了医院得发展、医保提绩效、患者享实惠的多方共赢。

下一步，我们将进一步总结各地的做法，提炼出一批可在全省推广复制的经验，进一步发挥医保在支持中医药事业发展中的作用，更好的满足群众中医医疗健康需求。

山东台综合广播记者

山东医保支持中医药发展政策出台后，参保群众会在哪些方面得到更多实惠？

仇冰玉

近年来，山东省医保局认真落实省委、省政府工作要求，扎实推进医疗保障制度改革，构建起了以基本医保为主体，医疗救助为托底，大病保险、补充医疗保险、长期护理保险、城市定制型商业医疗保险共同发展的多层次医疗保障体系，不断提高全省医疗保障待遇水平，着力解决病有所医、医有所保的问题，全省16市全面建立了普通门诊统筹、门诊慢特病、高血压糖尿病“两病”和低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员、返贫致贫人口以及唇腭裂、脑瘫、孤独症儿童、罕见病患者、严重精神障碍患者等特殊困难群体保障机制，并充分发挥中医药在防病治病中的重要作用，居民、职工政策范围内住院报销比例分别提高到70%左右、80%以上，参保群众获得了更多、更好的中医药服务。

一是扩大中医药医疗服务项目范围。及时新增功能疗效明显、特色优势突出的中医医疗服务项目，目前全省中医（含康复类）项目总数已经达到208项。实行有升有降的中医价格动态调整机制，激发中医医疗机构活力，为群众提供质价相符的中医药服务。及时将疗效确切、体现中医特色优势的中医适宜新技术纳入报销范围，积极推行“互联网+中医药”服务，实现群众线上线下均可问诊购药，更好的满足了不同群众就医需求。

二是降低群众中医药治疗个人负担。提高乡镇卫生院和社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构住院中医药费用的报销比例，规定政策范围内费用报销比例不低于85%，有条件的市可以提高到90%左右。将1374种中成药、892种中药饮片、3757个中药配方颗粒产品以及符合条件的治疗性医疗机构中药制剂纳入医保支付范围，对煎药费等自费中医项目允许通过医保个人账户支付，开展中药饮片省际联盟采购、中药配方颗粒阳光挂网采购，让群众享受质优价廉的中医药服务，不仅降低了群众使用中医药的个人负担，保证了用药质量，也促进了中医药机构和中药产业发展。

三是不断提高群众中医治疗医保报销的便捷度。及时将符合条件的各级各类中医医疗机构如国医堂等纳入医保定点和异地联网定点范围，将符合条件的中医药健康养老特色医养结合机构纳入长期护理保险定点范围，增加中医药服务的可及性，让群众在家门口就能享受到便捷的中医医保报销和长期护理服务。充分利用“双通道”管理机制，将参保患者的中药用药渠道拓展到定点零售药店，并且可以享受和医院一样的报销政策。推广智慧共享中药房，让群众足不出户就可以享受到医保报销的优质贴心的中医药服务。

下一步我们将认真学习贯彻落实党的二十大精神，聚焦人民群众的医疗服务需求和中医药守正创新发展，以问题为导向，推出更多惠民生暖民心的举措，促进中医事业和中医产业高质量发展，为群众提供更加优质的中医药服务。

陈琛

记者提问就到这里。大家如有其他需要采访的内容，请联系省医保局办公室张思周，联系电话：51799991。  

本次新闻发布会到此结束。谢谢大家！