新闻发布会现场（图片均由省政府网 黄玉婷 提供）

11月16日，江西省政府新闻办、省医疗保障局联合举行《江西省“十四五”全民医疗保障发展规划》新闻发布会，省医疗保障局党组书记、局长梅亦发布和介绍有关情况。省医疗保障局法规财务处处长陈福华，省医疗保障局基金监管处处长、一级调研员余朝晖，省医疗保障局医药价格和招标采购处副处长王欣，省医疗保险基金管理中心主任金林金出席新闻发布会，并回答记者提问。省委宣传部对外新闻处副处长徐承主持新闻发布会。

省委宣传部对外新闻处副处长徐承

徐承：

各位记者朋友：

大家上午好，欢迎出席省政府新闻办新闻发布会。近日，省政府办公厅印发了《江西省“十四五”全民医疗保障发展规划》，为帮助大家更好地了解相关情况，今天，我们非常高兴邀请到省医疗保障局党组书记、局长梅亦女士，省医疗保障局法规财务处处长陈福华先生，基金监管处处长、一级调研员余朝晖女士，医药价格和招标采购处副处长王欣先生，省医疗保险基金管理中心主任金林金先生，请他们介绍我省《全民医保规划》的有关情况，并回答大家的提问。下面，先请梅亦局长作介绍。

省医疗保障局党组书记、局长梅亦

梅亦：

各位新闻界的朋友：

大家上午好！

非常高兴参加今天的新闻发布会。今天也是省委省政府实行新一轮机构改革后省医疗保障局组建运行刚满三周年。在此，我谨代表省医疗保障局向各位新闻界朋友三年来对江西医疗保障事业的关心、支持和帮助，致以最诚挚的谢意！

全民医保是保障人民健康的一项基本制度。近年来，省委、省政府高度重视事关人民群众切身利益的医疗保障工作，将《江西省“十四五”全民医疗保障发展规划》（以下简称《全民医保规划》）列入省级专项规划并由省政府办公厅印发，这是我省首次编制并发布的医疗保障领域的专项规划，也是指导我省“十四五”时期医疗保障改革发展的行动指南。

下面我把《江西省“十四五”全民医疗保障发展规划》相关情况给大家作个简要介绍。

2019年9月，省医疗保障局制定了《全民医保规划编制工作实施方案》，成立了规划编制工作领导小组和起草工作小组。经过学习考察、调查研究、起草编制和专家论证等环节，先后通过六轮征求意见，收到国家和省内各有关部门、各设区市、医院、院校、保险等各方面专家、学者和社会各界提出修改意见建议共132条，其中很多好的意见建议都已吸纳、融入到《规划》中。

《规划》共7章，第一章主要是阐述“十三五”时期我省医疗保障工作所取得的发展成就，深入分析研判目前面临的发展形势，明确了指导思想和基本原则，提出了建设智慧医保、公平医保、阳光医保、满意医保、责任医保五大发展目标；第二到第六章主要是提出健全多层次医疗保障制度体系、完善医疗保障协同治理体系、优化医疗保障公共服务体系、建立医疗保障信息化标准化服务保障体系、构筑坚实的医疗保障支撑体系五大内容；第七章是强调《规划》的落实保障。

作为我省医疗保障领域首次发布的、涉及民生的重要规划，还有以下特点。

一是结合省情。《规划》编制立足江西省情，坚持问题导向，进一步研判形势，廓清思路，理顺机制，扫除障碍，规划路径。

二是抢抓机遇。牢牢抓住未来五年医疗保障事业发展关键时期，全面贯彻落实新发展理念，立足新发展阶段，用新思想、新理念、新举措推动江西医保的新实践，顺应新机遇、迎接新挑战。

三是致力民生。突出以人民为中心的发展思想，不断提升广大群众对医疗保障的获得感、幸福感和安全感。《规划》明确提出了的推进基本医疗保险全覆盖、持续稳定提升住院报销水平等12项主要发展指标。

四是防范风险。始终秉持安全发展的原则。对于医疗保障领域治理过度保障和保障不足、确保基金收支平衡、完善医疗保障信息安全标准体系等方面都作出了相应安排。

各位媒体朋友，下一步，我们将加大规划宣传解读，不断提高规划宣传力度，加强规划实施的动员部署、统筹协调和宏观指导，确保各项任务落实到位，让赣鄱大地参保群众及时共享医疗保障改革发展成果，持续提高广大群众对医疗保障的满意度，为建设富裕美丽幸福现代化江西作出新的贡献。

谢谢大家。

徐承：

谢谢梅局长的介绍。现在开始提问，提问请举手示意，并通报所在新闻机构。

中央广播电视总台提问

中央广播电视总台：

今年是“十四五”开局之年。回望“十三五”时期，请问江西省医疗保障事业取得了主要成效有哪些？

省医疗保障局党组书记、局长梅亦

梅亦：

感谢记者朋友对这项工作的关注，这个问题我来回答。“十三五”时期，江西医疗保障坚定不移地贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于医疗保障决策部署，始终坚持以人民为中心的发展思想，改革创新，感恩奋进，担当实干，为描绘好新时代江西改革发展新画卷贡献了医保力量。我们概括为“三个跃升，三个下降”：

“三个跃升”体现在：

一是制度体系向健全完善跃升。省医疗保障局组建后，先后印发落实国家医疗保障待遇清单制度、巩固拓展医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略、改革职工医保个人账户、合并实施生育保险和职工医保、规范统一全省职工医保和大病保险、做实医保市级统筹、居民医保门诊统筹等31份重大改革文件，江西特色医疗保障制度体系初步构建。省委省政府出台了全省深化医疗保障制度改革实施意见、深化医疗保障基金监管制度体系改革实施方案，成立全省深化医疗保障制度改革领导小组，江西医保“1235”工程被写入省委十四届八次全会决定，正式确立了医保改革“四梁八柱”。

二是基金运行向稳健安全跃升。在开源上下功夫，全省医保筹资水平与经济社会发展和居民收入相适应的动态调整机制基本形成。截至2020年底，全省基本医疗保险参保人数4779.97万人，参保覆盖率保持在95%以上。基本医疗保险基金总收入621.14亿元，总支出553.23亿元，医保累计结余673.03亿元，其中职工医保可支付月数23.21个月，城乡居民医保可支付月数9.73个月。三年共获得中央补助资金500.65亿元，其中居民医保补助资金470.03亿元，医疗救助资金26.83亿元，医疗服务与保障能力提升资金3.79亿元，全省医保基金运行总体平稳、安全可控。在节流上下功夫，深入推进多元复合式医保支付方式改革，上饶市DRG、赣州市和宜春市DIP试点获国家考核优秀，医疗机构规范医疗行为、控制医疗成本的内生动力进一步激发，医保基金的使用绩效不断提升。在堵漏上下功夫，始终保持打击欺诈骗保高压态势，持续开展专项治理和攻坚行动，三年来，处理违法违规定点医药机构3.5万家，追回医保资金16.15亿元。南昌市、赣州市、吉安市、抚州市、高安市获基金监管“两试点一示范”国家优秀等次，我省基金监管成效连续两年获国家通报表扬。

三是助力发展向担当有为跃升。率先出台医保助力中医药强省十六条举措，顶格上调热敏灸等中医类诊疗项目价格，医保基金每年支出中医药费用超40亿元。创新制定过渡期医保药品目录，对我省超出新版国家医保药品目录的209个中药饮片、277个院内制剂、931个中药配方颗粒等实施过渡期医保支付政策，助力中医药企业转型升级，服务中医药强省战略。全力做好新冠肺炎医疗救治和疫苗费用保障，会同相关部门迅速出台“两个确保”“应检尽检”“疫苗接种”等政策措施，累计向全省109家救治定点医疗机构预付医保基金3.95亿元，减征缓缴12.84万家企业医保费用16.27亿元；累计预付医保基金34.11亿元，确保“钱等疫苗”。省医疗保障局获得全国医保系统抗击新冠肺炎疫情先进集体、全省抗击新冠肺炎疫情先进集体等荣誉。截至2021年9月，医保还结算疫苗费用31.57亿元，接种费用4.36亿元，为筑牢全省免疫屏障贡献医保力量。

“三个下降”体现在:

一是因病致贫返贫概率显著下降。集成推出20项医保扶贫“政策包”，惠及全省281.6万农村原建档立卡贫困人口和36.2万城镇困难群众，报销比例保持在适度水平，医保基金累计支出达194.4亿元。全省困难人口“基本医疗有保障”突出问题得到消除，长期困扰困难人口的“看病难、看病贵”问题得到普遍缓解。2019年度江西省医保扶贫工作在国家医疗保障局考核中获满分。2020年再获全省脱贫攻坚组织创新奖、全省脱贫攻坚先进集体称号。

二是人民群众医药费用负担显著下降。几年来，我们打出常态化制度化开展药品和医用耗材集采“组合拳”，通过落地执行国家集采中选结果、创新构建未过评药品集采“江西模式”、积极参与跨省联盟集采三大举措，集采范围涵盖了224个药品、3类高值医用耗材、2类检测试剂、1类低值医用耗材等多种类型，累计可减轻群众药费负担近50亿元。其中，冠脉支架中选产品，均价从1.3万元降到700元左右，降幅超90%；人工关节类拟中选髋关节和膝关节均价分别从3.5万元和3.2万元，降至7000元和5000元，降幅超过80%；核酸检测均价由65元下降至58元，持续保持全国较低水平，我们正在起草相关文件，这个费用还将降低。

三是医保事项办理跑腿次数显著下降。积极推行“一份清单、两个下放、一个系统、四个办理”的江西医保经办“1214”经办服务模式，17项高频次医保事项全部接入“赣服通”，14项业务大厅即时办结，11项业务“一证办理”，7项业务实现长江中游城市群医保“跨省通办”，“12345”政务服务热线医保专席、异地就医网上备案、住院和普通门诊费用跨省直接结算实现全省“全覆盖”，群众办事实现“一次不跑”或“最多跑一次”。我省医保行风建设连续两年排名全国前7位。

总之，“十三五”期间，在省委省政府的坚强领导和高度重视下，在国家医疗保障局的关心指导下，江西医疗保障事业改革力度不断加大，服务能力和水平不断提升，参保群众受益越来越多、满意度越来越好，这些成效为“十四五”时期深化医保改革作了有益探索，积累了丰富经验，进一步增强了我们携手书写全面建设社会主义现代化国家精彩的江西医保篇章的信心和决心。

谢谢！

江西日报提问

江西日报:

医保局组建以来，开展了多批次药品和医用耗材集中带量采购。请问江西省如何通过集采持续减轻人民群众医药费用负担？“十四五”时期，又将如何常态化、制度化开展药品和医用耗材集采，让人民群众享受到更多的改革红利？

省医疗保障局医药价格和招标采购处副处长王欣

王欣：

谢谢您的提问。看病难、看病贵是人民群众反映强烈的问题。看病贵的重要原因之一就是药品价格、医用耗材价格虚高。

新医保局成立以来，我省坚决贯彻国家有关要求，大力开展集中带量采购工作。前面梅亦局长已经提到，目前，我省落地执行了国家、省际和本省3个层次13批次、224个药品、3类高值耗材、2类检测试剂、1类低值耗材集采结果，年节约资金近50亿元。中选产品平均价格降幅过半，个别品种降价幅度超过90%。

我们采取的主要措施有四个，一是跟进国家集采，二是参加跨省联盟集采，三是牵头组建跨省联盟进行集采，四是自行组织省级集采。我们今年就先后牵头组建了药品和高值医用耗材的两个跨省联盟，年内将产生中选结果。

集中带量采购的目的，就是为了让人民群众以比较低廉的价格用上质量更高的药品和医用耗材。“十四五”时期，我们将进一步拓展集采成果，将更多的质优价宜的药品和医用耗材带到在人民群众身边。

一是在制度层面，实现集采分层、分类、分批的常态化推进，持续保持集采降价的政策环境和舆论氛围，形成一种降价的“势”，既在集采中直接实现降价，又通过集采引导和带动其他相关药品耗材采购价格回归到合理区间。

二是在技术层面，完善省级医药采购服务平台，实现招标、采购、交易、结算和监督的一体化、信息化。开展医药价格日常监测，通过信息化手段，发现真实的市场价格，进一步治理药品、医用耗材价格虚高。

三是在操作层面，推进医保基金与医药企业直接结算，斩断“带金销售”的资金链；落实医保资金结余留用等措施，激励医院优先采购和使用集采中选品种。

谢谢！

江西卫视提问

江西卫视:

医保基金是人民群众的“救命钱”。我们关注到，在《江西省“十四五”全民医疗保障发展规划》中提出要“健全严密有力的基金监管体制机制”。请问江西省医疗保障局目前在基金监管方面是如何做的？未来又将有什么新举措？

省医疗保障局基金监管处处长、一级调研员余朝晖

余朝晖：

谢谢您的提问。省医疗保障局自2018年11月组建以来，严格对标对表省委、省政府决策部署和国家医疗保障局工作要求，坚持把打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要政治任务和开局“硬战”，注重标本兼治、综合施策，依法严厉打击欺诈骗保行为，全力守护全省医保基金安全。一是突出制度引领。切实发挥医保基金监管改革牵引撬动作用，以省政府办公厅名义出台了《江西省深化医疗保障基金监管制度体系改革的实施方案》，描绘了我省到2025年医保基金监管制度体系改革“1+6+3+5”的“路线图”和“任务书”，率先在全国创新设立省医疗保障监测中心，11个设区市先后实现了医疗保障监测中心全覆盖，10个设区市先后建立医保基金监管联席会议制度，赣州市实行市级以下医疗保障部门垂直管理，并在全省率先设立医疗保障监督执法局，初步构建“行政监管、经办稽核、基金监测”三位一体的基金监管格局。二是突出打击震慑。联合公安、卫生健康等部门，统筹开展打击欺诈骗保专项治理“秋季攻坚”行动和省级飞行检查，综合运用协议、行政、司法等手段，建立打击欺诈骗保惩处制度。2018年以来，年均检查定点医药机构2.7万家，累计处理违法违规定点医药机构3.5万家（其中，行政处罚4700家、解除医保服务协议317家），处理违法违规参保人员318人（其中，56名移送司法部门），累计追回医保资金16.15亿元（其中，行政处罚2.75亿元)，公开曝光典型案例2109个，医保基金监管综合成效连续两年位居全国第一方阵。三是突出试点带动。南昌市、赣州市、吉安市、抚州市、宜春高安市5个国家医保基金监管“两试点一示范”城市开展基金监管方式创新、医保诚信体系建设、智能监控试点示范工作，均在国家局终期评估中获得优秀等次，形成了一批可复制可推广的基金监管经验做法。

“十四五”期间，全省将从五个方面持续深化医保基金监管制度体系改革，加快推进基金监管法治化、专业化、规范化、常态化，努力构建全领域、全流程的基金安全防控机制，竭力守护好全省人民的“看病钱”“救命钱”。

一是突出监督检查。建立和完善日常巡查、专项检查、重点督查、交叉检查、专家审查、飞行检查等相结合的多形式检查制度，推进经办稽核、联合检查和“双随机一公开”监管。

二是突出智能监管。加快构建全省医保智能监控信息系统，应用大数据手段，将监管对象由医疗机构延伸至医务人员，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制，实现全方位、全流程、全环节实时智能监控审核，有效识别欺诈骗保的违法行为和过度浪费的违规行为。

三突出信用监管。加快构建以信用为基础的新型监管机制，分类建立定点医药机构、参保人员医保信用记录、信用评价和积分管理制度，分步分类推进我省基金监管信用评价工作。

四突出综合监管。建立和完善部门间相互配合、协同监管的综合监管制度和协同执法工作机制，进一步推进与公安、卫健、市场监管以及纪检监察部门之间的联合执法、信息共享。

五是突出社会监督。开展好集中宣传月“春雷行动”，落实好举报奖励政策，加大对欺诈骗保典型案例曝光力度，充分发挥社会监督员作用，探索建立邀请新闻媒体参与飞行检查、明察暗访的工作机制。谢谢！

谢谢！

省政府网提问

省政府网：

医保经办工作直接面向人民群众。请问“十四五”时期，江西省医保部门将如何聚焦解决人民群众“急难愁盼”问题，提供更加优质高效便捷的医保经办服务，让人民群众更有获得感？

省医疗保险基金管理中心主任金林金

金林金：

谢谢您的提问。医保经办服务，是医保部门直接面对人民群众最重要、最直接的窗口。提供优质高效便捷的经办服务，是医保部门“为党守民心”的应有担当。

江西医保聚焦打造全国政务服务满意度一等省份的目标任务，持续深化“放管服”改革，在全省积极推行“一份清单、两个下放、一个系统、四个办理”的江西医保经办“1214”经办服务模式。当前，17项高频次医保事项全部接入“赣服通”，14项业务大厅即时办结，11项业务“一证办理”，7项医保业务长江中游城市群“跨省通办”。受理材料整体压缩35%，办理时限总体压缩27%。

十四五时期，医保部门将继续聚焦解决人民群众“急难愁盼”问题，提供更加优质高效便捷的医保经办服务。

针对基层经办服务能力较弱的问题，我省将大力推进服务下沉，加快形成“省、市、县、乡、村”五级医保经办服务体系，补齐基层短板，打通医保为民服务“最后一公里”。

针对异地医保手续难问题，我省将大力推动基本医疗保险关系转移接续、异地就医备案和门诊费用跨省直接结算等高频医疗保障政务服务“跨省通办”，推动门诊慢特病病种待遇认定、意外伤害待遇备案等政务服务事项“省内通办”，探索实施医保服务“视频办”。全方位推进线上线下经办服务融合发展，推动异地就医网上备案、异地就医费用直接结算“全覆盖”，进一步提高医保经办服务的便捷性。

针对医保服务标准差异问题，我省将大力实施“医疗保障服务示范工程”，推进跨区域医疗保障基本公共服务管理一体化。统一经办规程，规范服务标识，明确服务时限。确保医保业务“在哪办理都一样”。

针对老年人信息化能力不强的特殊困难，我省将坚持传统服务方式与智能化服务创新并行，加强医保经办服务大厅和窗口建设，合理配备服务网点，优化完善无障碍设施，开辟绿色通道，畅通为老年人代办的线下渠道，提升医疗保障适老服务水平。推进网上办事流程向提高适老性转变，支持老年人更多享受智能化成果，更好融入智能社会。

针对特殊慢性病人“跑腿”的困难，我省将鼓励有条件的地区探索建立门诊特殊慢性病互联网诊治、第三方药品配送上门的服务新模式。

谢谢！

江西广播电视台经济生活频道提问

江西广播电视台经济生活频道：

医疗保障涉及千家万户。请问“十四五”时期江西省医疗保障改革发展的主要思路是什么？如何使医保高质量发展的成果更多更好更快惠及广大赣鄱百姓？

省医疗保障局法规财务处处长陈福华

陈福华：

谢谢您的提问。医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。《规划》立足于保障人民健康，综合考虑我省经济社会发展趋势和医疗保障发展条件，统筹提出未来五年医保改革发展的目标是“建设智慧医保、公平医保、阳光医保、满意医保、责任医保”。为实现这一目标，全省医疗保障系统将聚焦“作示范、勇争先”目标定位，继续坚定不移高举“改革立局、改革兴局、改革强局”旗帜，打造江西医保“八大品牌工作”，持续推动医保高质量发展。相信未来五年间，通过全省医疗保障系统的担当实干、感恩奋进，4500多万赣鄱百姓将在医疗保障领域有更多获得感、幸福感和安全感。

第一，待遇保障更加公平适度。全面落实国家医疗保障待遇清单制度，年底前出台我省职工门诊共济保障制度，稳步提高门诊待遇保障能力。完善多层次医疗保障体系，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，推动我省巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略工作落实落地，筑牢基本医保、大病保险、医疗救助“三道保障线”。

第二，基金管理更加精细安全。进一步加强基金收支预算管理，提升预算编制准确性和执行约束性，实行基金绩效考核，确保基金可持续运行；进一步深化医保支付方式改革，在南昌、赣州、吉安、抚州、宜春高安市5个设区市基金监管“两试点一示范”获国家评估优秀等次基础上，及时总结推广经验，提高基金使用效率；进一步健全基金监管体制机制，推进基金监管执法规范化，加快出台《江西省医疗保障基金使用监督管理办法》，守牢管好人民群众“看病钱”“救命钱”。

第三，医保改革更加协同深入。建立健全江西深化医疗保障制度改革“12345”工作体系。充分发挥全省深化医疗保障制度改革领导小组的优势作用，依托省市两级医疗保障监测机构全覆盖网络，综合运用全省平安建设、全面从严治党和高质量发展综合绩效三大考评体系，健全“领导服务日”“医保开放日”“企业接待日”“医保智库”工作机制，狠抓“省、市、县、乡、村”五级经办服务体系建设，深化重点领域改革攻坚，持续释放医保改革红利。

第四，经办服务更加高效便民。持续深化“放管服”改革，继续推行全省医保经办系统“1214”模式，大力推广常态化疫情防控形势下“掌上办、网上办”等“不见面”经办服务；全力加速医保信息化标准化建设“一号工程”，推动第二批五个设区市上线平稳切换新系统，确保年底前全国统一的医疗保障信息平台在江西落地运行；简化异地就医备案等医保经办高频事项的办理流程，加强政策宣传、提高服务质效，努力满足人民群众对医疗保障的新期待。

谢谢！

徐承：

由于时间关系，答记者问就到这里。谢谢各位发布人，谢谢各位记者朋友。今天的新闻发布会到此结束，谢谢大家！