桂医保中心发〔2021〕5号

各市医保中心：

根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）和《自治区医保局关于转发国家医疗保障局医疗机构和零售药店医疗保障定点管理暂行办法的通知》（桂医保发〔2021〕2号）的文件精神，为进一步做好广西零售药店医疗保障定点（以下简称医保定点）确定工作，现就有关事项通知如下： 

一、申报条件

取得药品经营许可证，并同时符合以下条件的零售药店均可申请医保定点：

（一）在注册地址正式经营至少3个月；

（二）至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师，且注册地在该零售药店所在地，药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内；

（三）至少有2名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专（兼）职医保管理人员负责管理医保费用，并签订1年以上劳动合同且在合同期内；

（四）严格按药品经营质量管理规范要求，开展药品分类分区管理，并对所售药品设立明确的医保用药标识；

（五）具备符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度；

（六）具备符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，为参保人员提供直接联网结算，建立医保药品等基础数据库，按规定使用国家统一医保编码；

（七）市级、县级、乡镇级零售药店陈列区营业面积应分别达到80、60、40平方米及以上，其中医疗保险服务专区占用面积应达零售药店陈列区营业面积60%以上。

二、申报材料及要求

具备上述条件的零售药店在工作日内（除法定节假日外）均可向各级经办机构提出医保定点申请，各级经办机构负责受理本级医疗机构的申报材料，提交材料如下：

（一）定点零售药店申请表；

（二）药品经营许可证副本；

（三）营业执照副本；

（四）法定代表人身份证，主要负责人或实际控制人身份证；

（五）执业药师资格证书或药学技术人员相关证书及其劳动合同；

（六）医保专（兼）职管理人员的劳动合同；

（七）与医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度文本；

（八）与医保有关的信息系统相关材料；

（九）纳入定点后使用医疗保障基金的预测分析报告；

（十）零售药店人员花名册；

（十一）营业场所产权证明或租赁合同。

三、办理程序

（一）定点申请。零售药店提出定点申请，各级经办机构即时受理。对申请材料内容不全的，各级经办机构自收到材料之日起5个工作日内一次性告知零售药店补充。

（二）综合评估。各级经办机构组织评估小组或委托符合规定的第三方机构，以书面、现场等形式开展评估。评估小组成员由医疗保障、医药卫生、财务管理、信息技术等专业人员构成。自受理申请材料之日起，评估时间不超过3个月，零售药店补充材料时间不计入评估期限。评估内容包括：

1.核查药品经营许可证、营业执照和法定代表人、企业负责人或实际控制人身份证;

2.核查执业药师资格证书或药学技术人员资格证书及劳动合同；

3.核查医保专（兼）职管理人员的劳动合同；

4.核查与医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度；

5.核查与医保有关的信息系统是否具备开展直接联网结算的条件；

6.核查医保药品标识；

7.核查药店面积。

评估结果包括合格和不合格。对于评估不合格的，应告知其理由，提出整改建议。自结果告知送达之日起，整改3个月后可再次组织评估，评估仍不合格的，1年内不得再次申请。

（三）对外公示。对于评估合格的，各级经办机构纳入拟签订医保协议的零售药店名单，并向社会公示，公示期为5个工作日。

（四）协商谈判和安装信息系统。经公示无异议后，各级经办机构与拟签订医保协议的零售药店协商谈判，达成一致的，零售药店按规定安装医保信息系统。

（五）签订医保协议。医保信息系统安装后运行正常的零售药店，各级经办机构与其签订医保协议。

（六）信息公布。各级经办机构向社会公布签订医保协议的定点零售药店信息，包括名称、地址等，供参保人员选择。

四、不予受理的情形

零售药店有下列情形之一的，不予受理定点申请：

（一）未依法履行行政处罚责任的;

（二）以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满3年的;

（三）因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的;

（四）因严重违反医保协议约定而被解除医保协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的;

（五）法定代表人、企业负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点零售药店被解除医保协议，未满5年的;

（六）法定代表人、企业负责人或实际控制人被列入失信人名单的;

（七）法律法规规定的其他不予受理的情形。

五、工作要求

（一）各级经办机构要高度重视零售药店医疗保障定点确定工作，加强宣传培训，充分利用多种渠道做好有关政策的宣传引导和政策解释工作。

（二）各级经办机构要严格执行本通知要求，不得自行增加申报材料、调整办理程序等，应认真做好零售药店医疗保障定点确定工作的衔接。

（三）执行过程中遇有重大问题，请及时向自治区医疗保障事业管理中心反映。

附件：

1.定点零售药店申请表

2.零售药店人员花名册

3.零售药店医疗保障定点考核评估表

广西壮族自治区医疗保障事业管理中心    

2021年6月7日               

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