关于《杭州市医疗保障高频行政检查裁量权基准制度（试行）》（征求意见稿）的

起草说明

为贯彻实施《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，落实《杭州市建设法治政府（依法行政）工作联席会议办公室关于全面制定高频行政执法行为裁量权基准的通知》（杭法联办〔2024〕6号），进一步提升执法质效，探索实施包容审慎监管，为医疗保障行政执法提供明确指引，杭州市医疗保障局制定了《杭州市医疗保障高频行政检查裁量权基准制度（试行）》（征求意见稿）（以下简称《高频行政检查裁量权基准》）。现就文件制定有关情况说明如下：

一、制定背景

《杭州市人民政府办公厅关于高质量实施2024年市政府“为企办实事”项目的通知》（杭政办函〔2024〕7号）要求建立夸行政执法种类的行政裁量权基准体系，制定各类高频行政执法行为裁量权基准是“执法提质”助杭企的重要内容。《国务院关于进一步贯彻实施<中华人民共和国行政处罚法>的通知》《医疗保障基金使用监督管理条例》等文件也对实施包容审慎监管提出要求。为认真贯彻落实国家、省、市决策部署及工作要求，根据《杭州市建设法治政府（依法行政）工作联席会议办公室关于全面制定高频行政执法行为裁量权基准的通知》（杭法联办〔2024〕6号）要求，结合本市医疗保障领域行政执法工作实际，制定了《高频行政检查裁量权基准》。

二、制定依据

（一）《中华人民共和国行政处罚法》

（二）国务院关于进一步贯彻实施《中华人民共和国行政处罚法》的通知（国发〔2021〕26号）

（三）医疗保障基金使用监督管理条例（中华人民共和国国务院令第735号）

（四）医疗保障行政处罚程序暂行规定（国家医疗保障局令第4号）

（五）杭州市建设法治政府（依法行政）工作联席会议办公室关于全面制定高频行政执法行为裁量权基准的通知（杭法联办〔2024〕6号）

三、起草过程

为确保制定工作的有序进行，我局组织调研分析，初稿形成后征求相关定点医药机构及各处室、局属单位、各区、县（市）意见，并在“中国杭州”政府门户网主动向社会公开征求意见，经充分征求意见和研究讨论后，形成征求意见稿。

《高频行政检查裁量权基准》对医疗保障高频行政检查行政裁量权的适用条件、职权范围、遵循原则、检查方式、后续处理等作出了明确规定。

四、主要内容

《转发裁量办法》主要包括三方面内容。

（一）医疗保障高频行政检查的适用条件

实施医疗保障高频行政检查应当按照法律法规的规定和本办法要求，在规定的职权范围内进行，并依法作出检查结论或处理、处罚决定。

（二）医疗保障高频行政检查的适用原则

实施医疗保障高频行政检查，应当遵循合法、客观、公正、公开的原则，原则上在同一年度内对同一对象的检查次数不超过2次，可根据实际情况在合理范围内少量增加检查比例或频次。

（三）医疗保障高频行政检查的后续处理

对医疗保障高频行政检查报告和相关意见进行审定后，应当根据不同情况作出相应处理

《高频行政检查裁量权基准》的执行时间为2024年1月1日。