各区县（市）医保分局，局属各单位，各有关定点医疗机构：

为进一步深化郑州市按病种分值付费（DIP）改革，优化完善病种目录，增强DIP支付科学性和精准性，根据《河南省医疗保障局关于印发2024年DIP主目录和辅助目录的通知》（豫医保办〔2024〕50号）等文件要求和DIP工作推进计划，现就做好2024年按病种分值付费（DIP）工作通知如下：

一、启用2024版DIP病种目录库

自2024年1月1日起，开始执行《郑州市DIP主目录（2024版）》（附件1）、《郑州市DIP基层病种目录（2024版）》（附件2）、《郑州市DIP辅助目录（2024版）》（附件3）和《郑州市DIP医疗机构基础等级系数（2024版）》（附件4）。

（一）DIP病种主目录。2024版主目录包含核心病种10105个，综合病种3428个，基于河南省2024年DIP主目录，结合省直和郑州市参保人员在郑州市域内医保定点医疗机构历史数据、实际疾病特征、临床特点、资源消耗，确定郑州市DIP主目录。

（二）DIP基层病种目录。2024年基层病种目录在2023年的基础上，依据主目录内的核心病种组合，结合各等级定点医疗机构病种病例数、次均费用、病种分值，选择县级及以下医疗机构病例数高于市级及以上医疗机构病例数、各等级定点医疗机构之间次均费用区分度较小的病种，综合医学临床和手术分级指南，剔除含复杂手术或风险较高的病种后，新增101个病种，共计399个DIP基层病种。基层病种等级系数设置为0.74，在不同等级医疗机构执行同一等级系数。

（三）辅助目录。在DIP主目录病种分组共性特征的基础上，基于收治患者疾病复杂性、多样性，结合次要诊断、年龄等相关因素，建立疾病严重程度辅助目录(包括疾病严重程度分型和年龄特征病种)。在统一标准体系下，对疾病收治、诊疗行为的过程合规性进行快速识别、科学评价，与DIP主目录关联，对医疗机构收治病例资源消耗进行校正，既能反映疾病共性特征又能兼顾个体差异，在复杂的医疗体系中建立客观、量化的评价机制，促进医疗费用的精确预算、精细管理与精准支付。

（四）医疗机构等级系数。等级系数包含基础系数和调节系数。基础系数根据定点医疗机构级别、病种结构、功能定位等客观差异及收费标准等进行确定。

调节系数由人头均费变化、人次人头比变化、个人负担比变化及区域医疗中心等指标组成，同时参考《郑州市医保基金监管片区协作机制（试行）》等三项制度的通知（郑医保办〔2024〕46号）中风险评价结果（红牌、黄牌）。定点医疗机构系数=基本系数×(1+调节系数)。

乡镇卫生院低倍病例按项目付费。

二、精神类专科医疗机构支付方式

河南省精神病医院、郑州市第八人民医院、郑州市精神病防治医院、巩义惠民精神病医院、巩义安康精神病医院 2024年度符合规定的住院医疗费用实行“项目付费、总额控制、超支分担”的付费方式。2024年度统筹费用控制总额为该定点医疗机构近三年（2021至2023年）统筹费用发生额的平均值（附件5）。上述定点医疗机构在2024年度统筹费用发生额低于或等于年度统筹费用控制总额的，统筹费用按项目付费据实结算；超过年度统筹费用控制总额的，超出部分根据统筹基金收支情况和累计结余情况由双方按 DIP 超支分担办法共同分担。

三、有关要求

（一）提高基础数据质量。各定点医疗机构要切实加强病案质量管理，建立完善质控制度，严格落实国家医保信息业务编码，按照《医疗保障基金结算清单填写规范》要求，规范填写医疗保障基金结算清单，做到应填尽填，据实填写。针对部分手术操作为灰码的要细化填写，涉及全省范围内首次开展且纳入医保支付的高新技术要据实填写，年终清算时，将根据真实数据情况，形成相关病种组合后予以清算。涉及同一疾病双侧手术的病例，由医疗机构逐月上报，医保经办机构审核后根据测算结果确定分值。

（二）规范DIP付费结算流程。为规范DIP结算流程，保障结算工作正常开展，各定点医疗机构应于每月5日前发起上月结算申请，并于每月10日前上传上月医疗保障基金结算清单等相关数据信息。分组结果确认后10个工作日内结算上月住院统筹基金费用，结算时预留5％的质量保证金。对逾期未完成的医疗机构，按实际上传数据计算月度预结算金额，不再按实际产生数据预结算，差额部分待年度清算时再予结算。

附件：1.郑州市DIP病种主目录（2024版）

2.郑州市DIP基层病种目录（2024版）

3.郑州市DIP辅助目录（2024版）

4.郑州市DIP医疗机构基础等级系数（2024版）

5.河南省精神病医院等五家医院2024年付费额度

2024年8月31日

附件_1：附件1郑州市DIP病种主目录（2024版）.et
附件_2：附件2郑州市DIP基层病种目录（2024版）.et
附件_3：附件3郑州市DIP辅助目录（2024版）.et
附件_4：附件4 郑州市DIP医疗机构基础等级系数（2024版）.et
附件_5：附件5河南省精神病医院等四家医院2024年付费额度.xls