关于公布《2024年湖南省医疗服务项目医保目录调整工作方案》的公告
为实现目录的科学动态管理，满足参保患者的就医需求，根据《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目支付管理暂行办法》（湘医保发〔2022〕23号）规定，我局经相关程序确定了《2024年湖南省医疗服务项目医保目录调整工作方案》和《2024年湖南省医疗服务项目医保目录调整申报指南》，现予以公开，请符合条件的定点医疗机构按程序申报。
湖南省医疗保障局
2024年7月15日
2024年湖南省医疗服务项目医保目录调整工作方案
为提升多层次医疗保障水平，实现目录动态调整科学管理，满足参保患者的就医需求，按照《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目支付管理暂行办法》规定，结合具体工作实际，制定本工作方案。
一、调整范围
按照《湖南省医疗服务价格项目目录（2024年版）》（湘医保发〔2024〕11号）和《关于转正核定及规范调整部分医疗服务价格项目的通知》（湘医保发〔2024〕27号）规定的已定价的正式医疗服务项目，对《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录（2021版）》按程序进行新增、调出等目录政策调整。
二、调整原则
（一）坚持保障基本、尽力而为、量力而行的总体原则，秉承积极稳妥、公开透明、分类管理的工作要求，按照医疗机构自主申报、市州初审、专家评审、社会公示等工作步骤实施开展。
（二）遵循临床必需、疗效确切、价格合理，优先考虑治疗类服务项目，适度支持创新类服务项目。
（三）遵循目录管理和结算支付的标准化规范化原则，统一全省支付目录和映射库。
三、申报条件
（一）在医保定点医疗机构已开展的、临床必需、疗效确切、不易滥用，且价格合理、基金可承受的医疗服务项目。
（二）属于《湖南省医疗服务价格项目目录（2024年版）》（湘医保发〔2024〕11号）和《关于转正核定及规范调整部分医疗服务价格项目的通知》（湘医保发〔2024〕27号）规定的正式纳入我省价格目录并已定价的医疗服务项目（试行纳入或正式纳入但未定价的除外）。
（三）有下列情形之一的，不得申请纳入：
1.属国家明确基金不予支付范围的；
2.属国家基本公共卫生项目支付范围的；
3.属于特需医疗服务项目的；
4.未经省相关行政部门核定价格的；
5.按规定由医疗机构自主定价的；
6.其他违反法律法规和有关政策的。
（四）有下列情形之一的，可申请调出：
1.被有关部门列入负面清单的；
2.综合考虑临床价值、不良反应、参保人员需求以及基金承受能力，经评估认为风险大于收益的；
3.因滥用等原因造成严重社会影响的；
4.已调出现行医疗服务价格项目目录的。
四、工作程序
（一）准备阶段（2024年5月—6月）。省级医保行政部门牵头，会同有关部门研究制定工作方案，开展基金测算确定新增医疗服务项目基金支出预算，并公布工作方案。
（二）申报阶段（2024年7月）。省内各定点医疗机构向所属市州级医疗保障行政部门申报，在长部省属公立医疗机构向长沙市医疗保障行政部门申报。
（三）初审阶段（2024年8月）。各市州对医疗机构申报的服务项目，按照调整原则，组织专家按新增和调出进行初审，形成初审结果报省医保局。
（四）专家遴选和评审（2024年9月—10月）。省级医保和人社行政部门根据临床需求情况、基金可承受情况等组织专家评审和遴选，并提出支付范围和支付标准专家意见。
（五）公布结果阶段（2024年10月—11月）。对新版服务项目医保目录进行社会公示，并按程序发文执行。
2024年湖南省医疗服务项目医保目录调整申报指南
为实现医保目录的科学动态管理，满足参保患者的就医需求，切实做好2024年湖南省医疗服务项目医保目录调整工作，现将有关申报事项公布如下：
一、申报主体
全省各医保定点医疗机构
二、申报范围
属于《湖南省医疗服务价格项目目录（2024年版）》（湘医保发〔2024〕11号）和《关于转正核定及规范调整部分医疗服务价格项目的通知》（湘医保发〔2024〕27号）规定的正式纳入我省价格目录并已定价的医疗服务项目（试行纳入或正式纳入但未定价的除外）中未纳入医保目录支付的可申请新增纳入，已纳入医保目录支付的可申请调出。
（一）申报医疗机构在本医院已开展的医疗服务项目中，按照临床必需、疗效确切、不易滥用，且价格合理、基金可承受的原则遴选项目进行独立申报。
（二）有下列情形之一的，不得申请纳入：
1.属国家明确基金不予支付范围的；
2.属国家基本公共卫生项目支付范围的；
3.属于特需医疗服务项目的；
4.未经省相关行政部门核定价格的；
5.按规定由医疗机构自主定价的；
6.其他违反法律法规和有关政策的。
（三）有下列情形之一的，可申请调出：
1.被有关部门列入负面清单的；
2.综合考虑临床价值、不良反应、参保人员需求以及基金承受能力，经评估认为风险大于收益的；
3.因滥用等原因造成严重社会影响的；
4.已调出现行医疗服务价格项目目录的。
三、申报资料
（一）申请纳入服务项目
1.《湖南省医疗服务项目纳入基金支付申报表》（盖章纸质版和Excel电子版，见附件1）；
2.《2024年湖南省医疗服务项目申报承诺书》（盖章纸质版，见附件3）。
（二）申请调出服务项目
1.《湖南省医疗服务项目调出基金支付申报表》（盖章纸质版和Excel电子版，见附件2）；
2.《2024年湖南省医疗服务项目申报承诺书》（盖章纸质版，见附件3）。
四、申报流程
各定点医疗机构持所需资料（电子版需用U盘拷贝提交）向所在地市（州）级医疗保障部门申报提交，各市州受理联系人相关信息见《2024年湖南省医疗服务项目申报受理联系信息表》（附件4）。
五、工作要求
各定点医疗机构要提高站位，以人民健康为中心，以临床必需为前提，以保障医保基金安全为己任，高度负责、遵循原则、客观真实、依法依规开展申报工作。申报受理截止日期为2024年7月31日，到期后一律不再接受申报。申报过程中如有疑问，请与市（州）受理联系人联系。
附件：1.湖南省医疗服务项目纳入基金支付申报表
