【四川】遂宁市医疗保障局关于新开展口腔种植医疗服务项目试行价格的公示
为促进医疗新技术及时进入临床使用，满足群众医疗服务需求，根据省医保局的相关政策规定，我局对公立医疗机构申报的部分口腔种植医疗服务价格项目开展了资料审核、成本测算和专家论证等程序，拟定遂宁市2023年新开展20项口腔种植医疗服务项目试行价格 ，现予公示。
公示期内任何单位或个人如有异议，请以书面形式向市医保局反映，反映情况应客观真实，以单位名义反映情况的材料需加盖单位公章，以个人名义反映情况的材料应署实名并提供有效的联系方式。
公示时间：2023年4月11日至2023年4月17日。
联系地址：遂宁市河东新区圣泉路91号2楼市医保局医药服务管理科
联系电话：0825－2257612
附件：遂宁市2023年新开展口腔种植医疗服务项目试行价格表
附件 |
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遂宁市2023年新开展口腔种植医疗服务项目试行价格表 | |||||||||||
序号 | 项目编码 | 项目名称 | 项目内涵 | 除外内容 | 计价单位 | 计价说明 | 价格 (元） | ||||
三甲 | 三乙 | 二甲 | 二乙 | 二乙以下 | |||||||
1 | 310523009 | 种植牙冠修复置入费(连续冠桥修复) | 服务产出：实现种植体上部不超过一个象限的连续固定义齿的修复置入。价格构成：涵盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗。 | 牙冠、种植体系统 | 牙位 | 01.即刻修复置入加收30%；02.临时冠修复置入减收30% | 1128 | 1034 | 940 | 846 | 752 |
2 | 310523009-1 | 种植牙冠修复置入费(连续冠桥修复)-即刻修复置入(加收) |
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| 牙位 |
| 30% | 30% | 30% | 30% | 30% |
3 | 310523009-2 | 种植牙冠修复置入费(连续冠桥修复)-临时冠修复置入(减收) |
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| 牙位 |
| 30% | 30% | 30% | 30% | 30% |
4 | 310523012 | 种植牙冠修理费 | 服务产出：对产品保质保修条件外，种植牙冠脱落、崩瓷、嵌食、断裂等机械性或器质性损坏进行修理，恢复正常使用。价格构成：涵盖种植修复置入体的检查、拆卸、修补、置入等人力资源和基本物资消耗。 |
| 牙位 |
| 850 | 780 | 709 | 638 | 567 |
5 | 310510014 | 医学3D建模(口腔) | 服务产出：利用医学影像检查等手段获得患者特定部位的真实信息。通过数字技术构建的虚拟3D模型、真实再现口腔及颌面特定部位的形态，能够满足疾病诊断手术规划、治疗及导板设计的需要。价格构成：涵盖数字化扫描、建模、存储、传输，装置设计等步骤的人力资源和基本物资消耗。 |
| 例 |
| 197 | 197 | 164 | 164 | 131 |
6 | 310510015 | 医学3D模型打印(口腔) | 服务产出：将虚拟3D模型打印或切削制作成仅用于口腔疾病诊断、手术规划、治疗及导板设计的实体模型。价格构成：涵盖3D打印或切削制作的人力资源和基本物资消耗。 |
| 件 | 常规单颗种植中使用本项目，按收费标准的7%计价 | 340 | 340 | 283 | 283 | 226 |
7 | 310510016 | 医学3D导板打印(口腔) | 服务产出：将虚拟3D模型打印或切削制作成仅用于治疗部位、确保植（置）入物精准到达和处理预定位置的实物模板或手术操作对治疗部位进行精确处理。价格构成：涵盖3D打印或切削制作的人力资源和基本物资消耗。 |
| 件 | 常规单颗种植中使用本项目，按收费标准的7%计价 | 1050 | 1050 | 875 | 875 | 700 |
8 | 310523008 | 种植牙冠修复置入费(单颗) | 服务产出：实现种植体上部固定义齿的修复置入。价格构成：涵盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗。 | 牙冠、种植体系统 | 牙位 | 01.即刻修复置入加收30%；02.临时冠修复置入减收30% | A档931元，B档1117元，C档1212元，D档1300元 | A档776元，B档931元，C档1010元，D档1083元 | |||
9 | 310523008-1 | 种植牙冠修复置入费(单颗)-即刻修复置入(加收) |
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| 牙位 |
| 30% | 30% | 30% | 30% | 30% |
10 | 310523008-2 | 种植牙冠修复置入费(单颗)-临时冠修复置入(减收) |
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| 牙位 |
| 30% | 30% | 30% | 30% | 30% |
11 | 330609016 | 口腔内植骨费(简单) | 服务产出：通过手术方式，对轻度牙槽嵴萎缩骨量增加，达到可种植条件。价格构成：涵盖方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，植骨，关闭缝合受植区等手术步骤及术后复查处置等人力资源和基本物资消耗。 | 骨代用品和引导组织再生膜 | 牙位 | 与种植体同时植入，上颌窦底剩余牙槽嵴高度≥5mm | 1029 | 943 | 857 | 772 | 686 |
12 | 330609017 | 口腔内植骨费(一般) | 服务产出：通过手术方式，对中度牙槽嵴萎缩骨量增加，达到可种植条件。价格构成：涵盖方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，骨劈开/骨挤压，植骨，关闭缝合受植区等手术步骤及术后复查处置等人力资源和基本物资消耗。 | 螺钉、骨代用品和引导组织再生膜 | 牙位 | 不与种植体同时植入，局限于水平骨缺损，上颌窦底剩余牙槽嵴高度<5mm | 1729 | 1585 | 1441 | 1297 | 1153 |
13 | 330609018 | 口腔内植骨费(复杂) | 服务产出：通过手术方式，对重度牙槽嵴萎缩或上颌窦底骨量增加，达到可种植条件。价格构成：涵盖方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，自体骨移植、植骨，关闭缝合受植区等手术步骤及术后复查处置等人力资源和基本物资消耗。 | 螺钉、钛网、骨代用品和引导组织再生膜 | 牙位 | 不与种植体同时植入，需做垂直骨增量；上颌窦底剩余牙槽嵴高度<5mm,同时伴有囊肿、纵膈或异物。01.上颌窦囊肿摘除加收25%;02.口腔以外其他部位取骨加收40% | 2536 | 2325 | 2114 | 1902 | 1691 |
14 | 330609018-1 | 口腔内植骨费(复杂)-上颌窦囊肿摘除(加收) |
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| 牙位 |
| 25% | 25% | 25% | 25% | 25% |
15 | 330609018-2 | 口腔内植骨费(复杂)-口腔以外其它部位取骨(加收) |
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| 牙位 |
| 40% | 40% | 40% | 40% | 40% |
16 | 330609019 | 种植体周软组织移植费 | 服务产出：通过局部软组织移植，改善治疗部位及周围软组织状况，达到治疗所需软组织条件。价格构成：涵盖方案设计、术前准备、切开、翻瓣、供软组织制备、组织固定、缝合及处置等手术步骤人力资源和基本物资消耗。 |
| 牙位 |
| 1533 | 1405 | 1278 | 1150 | 1022 |
17 | 330609020 | 种植体取出费 | 服务产出：拆除患者口腔内已植入且无法继续使用的种植体。价格构成：涵盖种植体拆除操作步骤的人力资源和基本物资消耗。 |
| 牙位 |
| 1053 | 966 | 878 | 790 | 702 |
18 | 330609014 | 种植体植入费(单颗) | 服务产出：实现口腔单颗种植体植入。价格构成：涵盖方案设计、术前准备，备洞，种植体植入，二期手术，术后处理，手术复查等步骤人力资源和基本物资消耗。 | 种植体系统 | 牙位 | 01.种植体即刻种植加收30%；02.颅颌面种植体植入加收100% | A档1241元，B档1376元，C档1591元，D档1842元 | A档1034元，B档1146元，C档1326元，D档1535元 | |||
19 | 330609014-1 | 种植体植入费(单颗)- 种植体即刻种植(加收) |
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| 牙位 |
| 30% | 30% | 30% | 30% | 30% |
20 | 330609014-2 | 种植体植入费(单颗)- 颅颌面种植体植入 (加收) |
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| 牙位 |
| 100% | 100% | 100% | 100% | 100% |
