各市卫生健康委，委属（管）有关单位，山东大学各医院：

为全面加强医疗机构法治建设，进一步提升医疗机构依法决策、依法管理、依法执业水平，推动医疗机构运行管理更加法治化、制度化、规范化，经研究，确定于2025年3月-12月在全省行业系统组织开展医疗机构“法制审核年”主题活动，现将《全省医疗机构“法制审核年”主题活动方案》印发给你们，请结合实际，抓好落实。

山东省卫生健康委员会

2025年3月13日

（信息公开形式：主动公开）

全省医疗机构“法制审核年”主题

活动方案

为深入扎实开展全省医疗机构“法制审核年”主题活动，现制定方案如下：

一、主要任务

聚焦医疗机构法治建设，以提升依法治院水平为目标，以加强医事合规管理为重点，以优化合规体系建设为支撑，以落实法治工作责任为抓手，全面加强医疗机构法制审核制度建设、队伍建设、能力建设，充分发挥法制审核把关口、守底线、防风险的重要作用，为医疗机构合法、规范、有序经营筑牢法治基础。结合活动开展，指导和推动医疗机构做好“五个一”：

（一）完善“一项制度”。制修订本单位法制审核工作制度，明确法制审核的主要领域、范围、审核部门及其主要职责，科学设计审核原则和审核流程，细化责任分工和落实措施。法制审核工作制度应当以正式文件形式印发，并纳入本单位内部管理制度体系。

（二）建立“一张清单”。研究制定本单位法制审核目录清单，逐一列明拟纳入审核范围的各类事项，包括但不限于重大事项决策（含重大项目安排、大额度资金使用事项等）、内部管理制度（含患者安全管理）、招标采购及对外合作经营、劳动（人事）规章制度以及重大纠纷办理及答复等。目录清单可以单独制定，也可以体现在法制审核工作制度中。目录清单应当根据工作需要及时进行修改完善。

（三）建强“一支队伍”。建立法制审核组织管理体系，明确具体承担法制审核工作的部门或机构（一般由本单位法治工作机构承担），厘清相关部门之间的权责边界。法制审核部门应当职能明晰、权责一致，能够独立、客观、中立地履行法制审核职责，具体从事法制审核的专兼职人员数量能够满足实际工作需要。

（四）健全“一套机制”。推动将法制审核作为拟定重大决策、制修重要制度、签订重要合同等工作的前置程序和必经环节，规范具体审核流程，建立协作联动审核机制。对一般审核事项，应由起草部门初审、法制审核部门再审，必要时可由外聘法律顾问提供法律意见。对重大决策事项，再审环节应由法制审核部门与外聘法律顾问共同开展，法制审核部门应全程参与决策事项启动、讨论、审议、决策及后续执行的合规审查。

（五）开展“一批活动”。积极开展法制审核工作培训，通过编印培训资料、举办专题讲座、开展案例评析、举办技能竞赛等形式，增强法制审核人员的法治思维和业务能力，提升法制审核工作水平。持续加强法治学习教育，大力宣传普及与医事合规及单位运行管理相关的重点法律法规、政策制度，营造人人事事讲合规、时时处处防风险的良好氛围，以法治文化建设为法制审核工作助力赋能。

二、工作安排

活动开展分为宣传发动、活动开展和总结提升三个阶段。

（一）宣传发动（2025年3月-4月）：省卫生健康委制定活动方案，各级各单位广泛开展宣传动员，明确细化工作措施，全面启动“法制审核年”主题活动。

（二）活动开展（2025年5月-11月）：

1.落实重点任务：省卫生健康委制定医疗机构法制审核指导意见，编印法制审核常用法律法规及政策文件，将法制审核作为年度工作培训的重要内容。各级卫生健康行政部门深入推进活动开展，指导医疗机构全面落实“五个一”要求，基本形成制度完备、责任清晰、专业高效的法制审核机制。活动期间，各级医疗机构要坚持将法治学习教育贯穿始终，并至少举办1次法制审核工作集中培训。

2.开展主题竞赛：省卫生健康委部署开展全省医疗机构法制审核技能竞赛（拟于10月举办），以赛促学、以赛强技，提高法务干部履职能力。各市各单位广泛动员、积极参与，形成宣传发动效应，提高活动参与度和影响力。鼓励各级各单位组织开展同类型选拔比赛、加强赛前培训练兵，或创新举办合同审核、财务审计、招投标管理、医疗纠纷投诉管理等专项领域的法制审核竞赛活动。

（三）总结提升（2025年12月）：各级卫生健康行政部门对“法制审核年”主题活动开展情况进行梳理总结，提炼和推广一批经验做法，并对工作中存在的突出问题进行通报整改。各级医疗机构要对照“五个一”标准，认真查摆法制审核工作中的不足和问题，研究制定整改措施及下一步工作计划，推动形成整改长效机制。

三、工作要求

各级各单位要加强组织领导和统筹谋划，按照活动方案严格部署实施、扎实有序推进，活动组织开展情况列入各级党政主要负责人年度述法内容，并作为评价医疗机构年度法治工作情况的重要标准。活动开展要与加强清廉医院建设、平安医院建设、医德医风建设、依法执业管理以及全面落实医疗质量行动计划、医疗行为“三规范”专项行动等重点工作有机融合，在工作导向上充分体现法治化规范化制度化工作要求，在工作落实上坚持一体发力、一体联动、一体推进，在工作评价上推动信息共享、结果互认、整改共促，确保主题活动深入开展、取得实效。各级医疗机构要聚焦“五个一”要求，结合实际细化工作措施和活动安排，突出重点环节、重点领域、重点事项，逐步健全法制审核组织体系和责任机制，推动将法制审核嵌入医疗卫生服务和医院运行管理的全过程。各级卫生健康行政部门要加强工作调研和督促指导，分阶段分层次推进活动开展、落实工作要求，积极搭建学习交流平台，促进医疗机构法治意识和法制审核能力的整体提升。