市各有关单位:

现将《佛山医保支持创新药械发展若干措施》印发给你们，请认真组织实施。

佛山市医疗保障局

2025年4月11日

佛山医保支持创新药械发展若干措施

为深入贯彻落实市委、市政府打造医药健康战略性支柱产业的工作部署，根据《广东省人民政府办公厅印发关于进一步推动广东生物医药产业高质量发展行动方案的通知》（粤府办〔2024〕11号）《佛山市培育发展生物医药与健康战略性支柱产业集群行动计划（2023—2025）》（佛府办函〔2023〕121 号）《佛山市医疗保障事业发展“十四五”规划》（佛府办〔2022〕6 号）等文件精神，助力生物医药企业创新发展，促进创新药械临床使用，满足人民群众日益增长的多样化健康需求，提出如下工作措施。

    一、加快创新药械临床应用

    （一）畅通快速通道优化采购流程。强化广州市和佛山市跨区域联合集团采购工作机制，直接对接药品和医用耗材采购交易平台，畅通创新药械快速挂网通道，优化流程，助力生产企业创新药械快速挂网供采购。

    （二）促进创新药械市场推广。根据临床实际需求，组织本市医疗机构集中带量采购属于采购交易平台议价挂网品类的创新药械。

    （三）优化医保考核指标设置。对定点医疗机构在协议管理、医保结算等方面考核时剔除创新药械、创新医疗技术相关费用或指标。

    （四）加快国谈药、创新药械入院应用。推动定点医疗机构及时将国谈药、创新药械根据临床需求纳入采购范围，将国谈药配套等相关情况纳入医保考核评价。

    二、加大创新药械医保支付支持

    （五）完善医保基金总额预算管理。DRG付费不对具体医疗机构设置医保基金总额。对纳入医保目录的国谈药等创新药械予以政策倾斜。

    （六）充分发挥特例单议对推动创新药械、创新医疗技术应用的积极作用。优化DRG付费特例单议机制，支持应用创新药械和创新医疗技术的病例纳入DRG付费特例单议范围，按规定予以特殊支付。

    （七）提高门诊创新药品待遇。对国谈药实行单独支付管理，发生的费用不纳入普通门诊待遇限额，直接计入基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额，单列支付。

    （八）强化创新药械医药管理服务。及时更新基本医疗保险药品、诊疗项目、医用耗材目录代码库及“双通道”药品范围，保障符合规定的创新药械、创新医疗技术能进入医疗机构应用并按规定纳入医保支付范围。

    （九）提升“双通道”管理水平。优化全流程购药医保结算服务，提升参保人购买创新药品在内的“双通道”药品的便利性。

    （十）支持创新药械纳入保障范围。支持创新药企业参加国家医保药品谈判，通过谈判进入基本医疗保险药品目录。支持创新医疗技术、医用耗材申请纳入省基本医疗保险目录。

    三、拓展“健康·佛医保”待遇保障

    （十一）支持创新药械纳入“健康·佛医保”保障范围。支持符合条件的医药企业向“健康·佛医保”承办机构提出创新药械纳入保障申请。推荐创新药械纳入“健康·佛医保”保障范围。

    （十二）提高“健康·佛医保”服务水平。鼓励“健康·佛医保”共保体公司与创新医药企业、医疗机构等相关方加强合作协商，提升各环节全流程服务。

    四、完善创新药械价格形成机制

    （十三）推动新增医疗服务价格项目立项。深化价格改革试点工作，建立绿色通道，指导创新药械、创新技术有关的医疗服务申报新增医疗服务价格项目，提高申报立项成功率。加快制定创新技术医疗服务项目价格。

    （十四）优化市场调节价项目备案程序。支持使用创新药械的项目申报特需医疗服务价格项目备案。新增试行医疗服务价格项目、市场调节价目录项目可快速备案并开展应用。

    （十五）支持“港澳药械通”医疗服务临床应用。支持本市指定医疗机构使用经批准纳入“港澳药械通”的药品和医用器械。对涉及“港澳药械通”所提供的医疗服务价格项目，优化备案管理和使用指导，加快临床转化进度。

    五、加强创新药械多维服务

    （十六）支持中医药普及使用。推动中医药院内制剂纳入医保报销范围，普及中医药使用。支持院内制剂向新药转化，开拓更广阔市场。

    （十七）加快回款结算支持企业健康有序发展。对集中带量采购的创新药械，优先探索医保基金与医药企业的直接结算工作。

    （十八）大数据支持医药服务。安全、依法、规范开展医保数据应用实施工作，基于业务需求与本地数据，探索医保大数据在支持创新药械服务发展方面的应用。

    （十九）搭建创新药械推广平台。应需搭建医疗机构和医药企业交流平台，积极组织相关活动。助力企业创新药械宣传推广，解决有关创新药械申请医保编码、挂网采购、参与集采等问题。帮助医疗机构研究解决创新药械采购进院和临床使用问题。

    （二十）积极争取政策支持。积极争取国家、省有关部门扶持政策，支持创新药械应用，推动医药企业创新。