各有关医疗机构：

根据国家和本市医疗服务价格管理规定，按照《关于本市新增医疗服务价格项目实行试行期管理的通知》（沪医保价采发〔2022〕30号）的要求，报经国家医疗保障局同意，现就本市试行部分新增医疗服务价格项目的有关事项通知如下：

一、试行“臂丛神经损伤神经移位选择性修复术”医疗服务价格项目（见附表），试行期自2023年3月27日起至2025年3月26日止。

二、附表所列新项目实行医疗机构自主定价，需要开展上述新项目的医疗机构，应当按新项目试行期管理的有关规定向市医保局进行价格备案。符合备案条件的，由市医保中心予以公布。医疗机构应严格执行价格公示制度和事先告知制度，保障患者知情权和选择权，并按规定做好新项目开展情况的信息统计工作。

三、试行项目备案价格符合以下情形之一的，医疗机构应同步提交项目的创新性和经济评价报告，对预期价格的具体构成、合理性等进行说明：

（一）拟新增项目预期单价5000元以上的；

（二）拟新增项目除外耗材单价3000元以上的；

（三）现有项目拟新增加收项，加价幅度超过100%且加价金额3000元以上的；

（四）拟备案价格高于相同功能的现有项目价格，价差幅度1倍以上、价差金额3000元以上的；

（五）国家及本市医保部门要求评价的其他情形。

四、试行期结束前3个月，试行医疗机构要继续开展的，应按照《关于继续做好本市新增医疗服务项目价格管理的通知》（沪医保价采〔2019〕35号）的要求，向市医保局提出转为正式项目的定价申请。未提出定价申请的，试行期结束后该项目自动废止，医疗机构不得继续收费。

附表：本市试行新增医疗服务价格项目信息

                           上海市医疗保障局

                            2023年3月24日

附表：  

 本市试行新增医疗服务价格项目信息