2020年，在省委、省政府的坚强领导下，省医疗保障局党组始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心，认真贯彻落实国家和省决策部署，坚持一手抓疫情防控，一手抓脱贫攻坚和医疗保障各项工作落实，各项改革任务、目标任务、重点工作全面完成。现将一年来在思想政治建设、领导能力、工作实绩、党风廉政建设和作风建设等方面的情况报告如下：

一、加强思想政治建设，更加坚定自觉做到“两个维护”

（一）坚持党的领导。一是坚定维护核心。班子成员牢固树立“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，坚决维护习近平总书记党中央的核心、全党的核心地位，坚决维护党中央权威和集中统一领导，不断增强拥护核心、跟随核心、捍卫核心的思想自觉、政治自觉、行动自觉，始终同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，做到党中央提倡的坚决响应、党中央决定的坚决执行、党中央禁止的坚决不做。二是严肃党内政治生活。严格遵守《关于新形势下党内政治生活若干准则》《中国共产党重大事项请示报告条例》《中共中央政治局关于加强和维护党中央集中统一领导的若干规定》等党内法规，坚持在严格的党内政治生活中努力实现自我净化、自我完善、自我革新、自我提高。严格执行“三会一课”、民主生活会、组织生活会等制度，不断增强党内政治生活的政治性、时代性、原则性、战斗性。严格落实党员领导干部双重组织生活会制度，以普通党员身份参加所在党支部活动，并为党员干部上党课6次。三是执行党的路线方针政策。坚持党把方向、谋大局、定政策、促改革，强化战略思维、创新思维、辩证思维、法治思维、底线思维，确保中央和省委各项决策部署落细落实。对照《党组工作条例》八个方面党建任务，建立完善《贵州省医疗保障局党组会议 局长办公会议议事规则》，严格履行“一岗双责”，凡是党组职责范围内事项，特别是“三重一大”事项，坚持民主集中制，科学有效集中、及时研究决策。2020年组织召开局党组会议27次、局长办公会议22次。

（二）提高政治能力。一是加强基层党组织建设。深入贯彻落实机关基层组织工作条例、支部工作条例，不断夯实基础工作、基本制度、基本能力，建设政治功能强、支部班子强、党员队伍强、作用发挥强的基层党组织，推进支部标准化规范化建设。2020年，所属党支部认定达标2个。二是推进模范机关创建。紧紧围绕“三个表率”“六个过硬”创建目标任务，制定“让党中央放心、让人民群众满意的模范机关”工作方案，通过建立“四项机制”、召开模范机关创建工作座谈会等方式，完成模范机关各项创建任务。三是推进党建与业务深度融合。坚持党建引领，聚焦党建与业务融合发展，组织开展机关党建与业务深度融合发展调研，找准融合切入点和工作落脚点，把党的政治优势、组织优势和群众工作优势转化为推动工作发展的优势。

（三）突出政治标准选人用人。一是树立鲜明用人导向。认真贯彻落实《党政领导干部选拔任用工作条例》，树立重基层、重实践、重实干的鲜明用人导向，注重在急难险重任务中考察识别干部，注重选拔政治上靠得住、业务上有本事的优秀干部。2020年，在脱贫攻坚一线提拔重用3名干部（正处长1名、四级调研员1名、副科长1名）。二是从严抓好干部监督管理。持续做好对违规经商办企业、违规参与茅台酒经营等情况的监督检查。完成2020年领导干部个人有关事项集中报告及录入查核，按照规定开展随机抽查和重点查核，未发现瞒报漏报情况。严格执行因私出国（境）有关管理规定，加强对登记备案人员的出国（境）审批及相关证件集中管理。

二、旗帜鲜明讲政治，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力

（一）深学笃用习近平新时代中国特色社会主义思想切实增强政治领悟力。始终把深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为首要政治任务，认真学习贯彻党的十九届五中全会精神，及时跟进学习党内法规和习近平总书记系列最新重要讲话精神，做习近平新时代中国特色社会主义思想的坚定信仰者和忠实实践者，心怀“国之大者”。建立党员干部政治理论学习补课制度，推进集中学习和个人自学相结合。坚持把不忘初心、牢记使命作为加强党的建设的永恒课题和全体党员、干部的终身课题常抓不懈，推动学习成果入脑入心，筑牢信仰之基、补足精神之钙、把稳思想之舵。2020年，共召开局党组理论中心组学习4次，宣讲党的十九届五中全会2次，并通过视频会议举办全省医疗保障系统党的十九届五中全会精神集中宣讲报告会。

（二）把好政治方向守好安全底线切实增强政治判断力。始终坚持以国家政治安全为大、以人民为重、以坚持和发展中国特色社会主义为本，科学准确把握形势变化，精准识别现象本质，清醒明辨行为是非，不断提升抵御风险挑战的能力。始终把防范化解重大风险作为重要政治任务，聚焦“防风险、守底线”，组织全省各市（州）、局机关各处室召开座谈会，全面梳理医保基金运行存在的风险隐患点，研究应对处置措施。加强内部风险管理和监督，督促指导各处（室）、所属单位认真梳理岗位廉政风险点，压紧压实责任，坚决守住底线、不越红线。将意识形态工作纳入年度重点工作任务，牢牢掌控意识形态主动权，切实维护全省医保领域意识形态安全。局党组听取意识形态工作情况汇报2次，组织召开分析研判会2次，通报意识形态领域情况1次。在2020年全省意识形态工作责任制检查考核中，我局获得优秀等次；被评为全省2020年度网评工作先进集体，成为全省网评工作20个先进集体之一。

（三）提升干部队伍综合素质切实增强政治执行力。努力培养干部“三气”，即“正气、大气、朝气”，“正气”就是要求全省医保干部保持一种光明正大的作风，讲政治、顾大局，有党性、有原则，不断强化行业作风、专业精神，提高专业思维和专业素养，涵养担当作为的底气和勇气，大力营造风清气正、干事创业的良好政治生态，全心全意为人民服务。“大气”，就是要求全省医保干部保持一种海纳百川的胸襟，一种从容不迫的气度，培养系统性、全局性思维，纵向形成全省一盘棋，横向加强与各有关单位联系，爱岗敬业、履职尽责、钻研业务、精益求精，主动把医疗保障事业融入到全省经济社会发展大局中去。“朝气”，就是要求全省医保干部锻炼一种精神饱满，奋发进取的气概，敢于直面问题，想干事、能干事、干成事，聚焦履职尽责“两要点两清单”，围绕医疗保障政策、基金监管、信息化建设、药品耗材招标采购、医保经办等工作中的能力短板和经验盲区，强化学习提升，不断增强解决问题、破解难题的政治执行力。

三、坚定不移贯彻新发展理念，紧紧围绕目标任务履职尽责

2020年，局党组立足新发展阶段，贯彻新发展理念，融入新发展格局，全面履职尽责，医疗保障管理体制改革、政策体系建设取得重大进展，医保信息化建设、支付方式、长期护理保险、门诊费用跨省直接结算等全国试点改革工作稳步推进，城乡居民医保整合、管理市级统筹、药品目录调整、强化基金监管、药品和耗材集中带量采购等目标任务全面完成，实现了医疗保障制度运行平稳、基金安全可持续、待遇稳步提升，人民群众对医疗保障的获得感、幸福感和安全感明显增强。初步统计，全省参加基本医疗保险4195.33万人，基本医保基金总收入511.07亿元，基金总支出419.10 亿元，累计结余537.04亿元。

（一）医保在脱贫攻坚中发挥了基础性保障作用。紧紧围绕“基本医疗有保障”目标任务，会同卫健、扶贫、财政等部门建立参保对象精准识别机制，严格落实三重保障和定额资助标准，建立完善“一站式、一单清”便民服务体系，确保动态应保尽保、应资尽资、应报尽报。建立完善基本医保、社会救助、民生保“三重联动保障”机制，构建多层次防范因病致贫返贫组合政策体系，有效防范群众因病致贫返贫风险。创新政策宣传方式，强化个人参保责任，坚持分类、分层、分人、分片，全面做好入户动员，逐户制作“基本医疗有保障”上墙“明白栏”，方便群众随时查阅，接受各方监督。截至11月底，全省建档立卡贫困人口参保784.44万人，累计资助参保缴费796.06万人，资助资金10.12亿元，看病就医报销受益共计1529.97万人次，报销资金共计60.39亿元。黔东南州榕江县成为全国10个首批医保扶贫工作经验之一；黔南州成为全国第二批医保扶贫工作经验之一。

（二）助力打赢疫情防控阻击战。按照国家局“两个确保”要求，及时调整医保政策予以特殊保障，将国家诊疗方案中非目录内药品、诊疗项目动态纳入医保支付；实行先救治后结算，个人无需先行自付费用；临时取消患者异地就医报销比例调减规定；开通药品和医用耗材采购绿色通道，未在我省挂网的可先行应急采购使用；实行医保基金专项预付，共向109家定点救治医疗机构，累计预拨资金4.483亿元，截至目前，共结算新冠患者623人次，医保基金支付费用合计452.73万元；对救治患者发生的医疗费用，不纳入医疗机构医保总额控制；开展新冠病毒相关检测试剂集中招标采购，降幅约81.49%；参保群众的发热门诊和住院核酸检测费用，医保基金和财政资金按8：2比例分担，减轻“应检尽检”费用负担；阶段性减征职工基本医疗保险费，目前全省共8.27万家参保单位、354.18万参保个人享受减半征收政策，共减征26.03亿元，有力支持复工复产。切实做到了确保患者不因费用问题得不到及时救治，确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治，得到省领导的充分肯定。同时，积极做好我省第七批援鄂医疗队47名医务人员的对接服务，建立一对一联络服务机制，通过电话访谈、微信联络、专访家属等方式与援鄂医疗队员及家属建立联系，帮助协调解决家属提出的困难和问题，将组织关心关爱及时传递给援鄂医疗队员及家属。

（三）加大医保基金监管力度。一是出台了《基金监管飞行检查规程》《基金监管投诉举报办理规程（试行）》等政策措施，建立欺诈骗保要情报告制度和举报线索督办、反馈机制。二是认真开展打击欺诈骗保专项治理和“回头看”行动，组织开展飞行检查、交叉检查，严肃查处违法违规行为，实现对定点医药机构监督检查全覆盖。广泛开展打击欺诈骗保政策宣传，营造不敢骗、不能骗的良好氛围。全省共检查定点医药机构18477家，处理7748家。其中，定点医疗机构6330家，处理4819家（暂停医保服务43家，解除协议6家，移交司法机关2家，行政处罚77家）；检查定点零售药店12147家，处理2929家（暂停医保服务263家，解除协议22家，行政处罚16家）；处理违法违规参保人员31人（暂停医保卡结算6人，移交司法机关10人）。累计追回资金3.9亿元。三是开展智能监控，有效遏制费用不合理增长，累计拒付医保基金1400余万元。

（四）推动医保、医疗、医药联动改革。一是精心组织国家集采药品、耗材在我省落地，112个品种162个药品，平均降幅为70%，最高降幅为97%，预计每年节约资金5.8亿元。冠脉支架降幅90%以上，预计每年节约资金1.7亿元。同时，对群众反映强烈价格虚高的药品，开展专项核查整治，169个药品平均降幅达到24.24%，最高降幅77.05%。二是牵头联合重庆市、海南省开展冠脉球囊带量采购，综合降幅85.32%。预计每年为三省节约医保基金1.90亿元，得到了国家局肯定。主动与重庆市、云南省、河南省对补片、吻合器和胶片三个品种开展带量采购，平均降幅分别为73.13%、79.64%、48.97%；加入陕西省牵头组织的人工晶体带量采购，平均降幅为44%，有效降低耗材虚高价格。三是在取消医用耗材加成的同时，通过调整医疗服务价格，让医疗机构因取消医用耗材加成减少的收入，得到合理补偿。目前，全省共调整医疗服务项目价格7076项。其中，调高6398项，调低678项。

（五）推进医保支付方式改革。一是积极推行以按病种付费为主的多元复合式支付方式改革，25项重大疾病扩展到城乡居民全体参保人员。二是稳步推进国家试点和省级试点按疾病诊断相关分组（DRG）支付改革试点工作，对试点城市开展了多轮次的政策培训和数据分析，为2021年进入实际付费打好基础。三是积极探索推进中医支付方式改革，在遵义市、黔南州开展中医药适宜技术和优势病种支付方式改革试点，进一步发挥中医药特色优势，极大减轻群众就医费用负担。  

（六）医保公共服务能力实现新提升。一是在完成各级医疗保障行政部门组建的基础上，积极推进经办体系建设，全省各级均完成了医疗保障经办机构划转。目前，全省共核定机关、事业单位编制3690名，实有在编人员3080人。二是大力推进系统行风建设，全面开展全省行风建设专项评价，优化服务流程，7项医保服务事项实现全省通办，我省医保政务服务“好差评”位居全国第三。三是全面开通异地就医住院直接结算，省本级铁路和电力系统参保人员在西南片区实现跨省门诊费用直接结算，实现部分市（州）在西南片区门诊慢特病费用跨省直接结算。省本级、贵阳市、遵义市、六盘水市、毕节市等取消了职工医保省内异地就医备案手续。2020年，贵州省参保人员跨省异地就医直接结算6.05万人次，结算金额8.64亿元；外省参保人员在我省异地就医直接结算1.68万人次，结算金额1.37亿元。四是在全国率先开通12393医保服务热线，搭建起医保“连心桥”。在全省范围内统一了定点医药机构标识标牌，为参保群众提供更规范、更安全的医疗保障服务。

（七）加强信息化建设。一是全面完成城镇职工医疗保险、原城镇居民医疗保险和生育保险信息系统的拆分迁移。二是全面完成城镇职工医疗保险、原城镇居民医疗保险和原农合信息系统的“三保合一”迁移整合，实现医保信息系统全省集中统一管理。三是积极推进医保业务专网的建设和接入，实现省、市、县、乡、村五级定点医药机构全覆盖。四是积极推广医保电子凭证应用，为参保群众提供看病买药“一码通”服务。目前，全省医保电子凭证激活已突破1400万人，居全国第五位。五是持续开展医保疾病诊断和手术操作分类与代码，医疗服务项目分类与代码等15项编码的标准动态维护。

四、坚定不移全面从严治党，扎实推进党风廉政建设和作风建设

（一）坚决落实管党治党主体责任。认真贯彻落实《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》，加强对全面从严治党各项工作领导，切实履行管党治党主体责任，扎实推进全面从严治党。坚持严在平常、严在经常，对各项重大事项、重要岗位、重点人员进行提醒谈话。印发《中共贵州省医疗保障局党组落实全面从严治党主体责任2020年任务安排》《局党组、党组书记、党组成员落实全面从严治党主体责任清单》，推动全面从严治党各项工作落实落地。

（二）一以贯之推动党风廉政建设和反腐败工作。坚持做实做细政治监督和日常监督，持之以恒正风肃纪，印发《关于开展党内政治生态分析研判机制的实施方案》《中共贵州省医疗保障局党组2020年党风廉政建设和反腐败工作重点任务》，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐。组织召开全省医疗保障系统党风廉政建设和反腐败工作会议，深入学习贯彻十九届中央纪委四次全会、国务院第三次廉政工作会议、十二届省纪委四次全会和全省党风廉政警示教育大会精神，层层传导管党治党压力和责任，督促全省医保系统始终做到律己正身、廉洁从政。通过召开警示教育大会、提醒谈话等形式，开展集体廉政警示教育，不断筑牢广大干部廉洁思想防线，切实为医疗保障事业发展提供纪律保障。2020年，开展3次集体谈话，1次个别谈话，2次纪检干部业务培训，2次警示教育，副处级以上干部全覆盖。

（三）持之以恒纠治“四风”。坚决贯彻落实中央八项规定及其实施细则精神和省委有关规定，持续整治“四风”，力戒形式主义、官僚主义。2020年，开展防止“四风”专项检查2次，未发现“四风”问题。印发《贵州省医疗保障局2020年发文、开会、检查考核年度计划》，精简会议、文件，减轻基层负担。召开省医疗保障局2020年度民主生活会征求意见座谈会，广泛听取省直有关部门、服务对象、“两代表一委员”、医生代表和群众代表的意见，对收集到的16条意见建议，纳入民主生活会整改内容。深入推进行风建设，专项整治漠视侵害群众利益问题，不断提升医保服务水平，切实提升群众幸福感、获得感。

下步，省医疗保障局班子将始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心，深入贯彻落实习近平总书记对贵州重要指示批示精神，认真贯彻落实党的十九届五中全会、省委十二届八次全会、省两会精神，按照“打基础、抓监管、提服务、促发展、保安全”的工作思路，持续深化医疗保障制度改革，扎实做好基金征缴、基金监管、服务体系建设、支撑体系建设工作，确保“十四五”开好局，以优异成绩庆祝建党100周年。