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七公子:“延伸处方”、“长处方”政策分析报告

来源:七公子   浏览(5019) 2018-03-19

“延伸处方”是在国家基本药物制度的基础上,针对不同病情的用药需求,对签约居民,如其确需延续上级医疗机构长期用药医嘱以维持治疗的,在回到签约家庭医生处就诊时,家庭医生可根据上级医院用药医嘱开具相同药品。

一、政策背景:

上海:2015年初,上海市卫计委出台《关于进一步推进本市社区卫生服务综合改革与发展的指导意见》及8个配套文件,启动了以家庭医生制度为基础的新一轮社区卫生服务综合改革,推行“1+1+1”的医疗机构组合。6月16日,在上海市社区卫生综合改革启动会上,重点讲述了1+1+1分组诊疗及延伸处方项目,首选65家社区作为第一试点医院,由医院选择上药或者国药作为唯一配送商。

北京:2016年3月15日《北京市医药卫生体制改革有关工作的汇报》,要求通过“一个平台、上下联动”统一大医院与社区的药品采购目录。以试点方式,在基本医疗服务的基础上,对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类疾病稳定期常用药品,符合条件的患者在社区可享受2个月的长处方便利 。

分 析 : 社区医改的政策目的,是要建立家庭医生制度下的有序诊疗秩序,引导签约居民优先利用家庭医生(基层卫生机构)诊疗服务,逐步实现定点就诊、社区首诊,同时完善二、三级医院支持基层社区的工作机制。

北京上海“延伸处方”和北京“长处方“政策,均来自于对”社区“的配套改革,在医改的整体政策下,分级诊疗、医联体建设加快,让患者流向社区,但是却面临由于基本药物使用政策造成的基层用药与等级医院之前的用药区别,以及慢性病患者就医不方便的问题,将两者药品目录统一化及将等级医院用药带入社区中,是综合改革必须要解决的问题。

二、政策执行情况:

1、上海:截至5月底,延伸处方已覆盖全市231家社区卫生服务中心,计划今年在所有社区推开。据了解,上药配送的延伸处方量复合增长率超过40%,累计为近30万次老年患者完成药品配送服务,销售金额预估达到6000万元,并以极高的增长系数高速增长。

试行病种:包括高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、骨质疏松、甲亢、甲减、帕金森、脑梗塞、冠心病、前列腺增生等慢性病种,病种数量在逐步增加。(商业和社区卫生服务中心、卫计委协调定)

药品目录:慢性病药物(非基本药物、基药非基层属医保目录内产品)目前有520余种 ,并逐步增加中(商业和社区卫生服务中心、卫计委协调定),目录分为1+X目录,1为基本用药目录即通用目录,在各试点社区均可使用。X目录是对1目录的补充,遵循谁申请谁使用原则,一般产品极少,5个以内。目录由2家商业公司制定,制定原则非抗生素,非国家管制药品,非针剂;非基药或基药非基层,上药、国药有铺货。

主要流程:

操作流程及注意事项

1、患者在上级医院就诊并开具处方,将处方提交给签约家庭医生,提出“延伸处方”的申请;经家庭医生核实,将延方药物、使用剂量、数量提交至网上平台,处方单直接传送至药企,再通过配送公司送至社区卫生服务站点。

2、“延伸处方”药品可以通过两种途径配送:

通过药企配送至患者家中;

配送至社区卫生服务站点。患者可选择到自助发药机、社区药房或者邻里中心卫生服务站取药。

3、开具“延伸处方”时,家庭医生可按照目前病情调整用药,并开具一个月的量。在“延伸处方”时间段内,在家庭医生和签约患者做好沟通的前提下,允许家庭医生按照病情变化调整用药。

适用对象:与社区卫生中心“1+1+1”家庭医生签约。 以60岁以上老年人、慢性病患者为主体,以自愿签约为原则,推进居民与家庭医生签约,按照签约居民自身健康需求和就医习惯等因素,形成“1+1+1”的签约医疗机构组合(1家社区卫生服务中心家庭医生、1家区级医院、1家市级医院)

药量:一次可开具2周到4周的药量,特殊情况可延长至8周

价格:医院和商业公司以中标价格销售和结算,医保后付费,病人以中标价按比例报销。

医保支付比例倾斜(报销比例同一级医疗机构)

2、北京:截至2017年4月,北京市所有社区医疗机构都能开具2个月慢病长处方。

试行病种: 高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性疾病稳定期常用药品

药品目录: 四大类105种(通用名)

主要流程:

疾病诊断明确,要出具三级医院诊断书;

治疗方案确定,也就是说要长期服用同一类药物;

病情稳定,适合在社区诊疗或居家口服药物;

已在社区建立了电子健康档案并已签订了家庭医生式服务协议






图1 :北京长处方服务工作流程图

北京长处方配送到家试点:

石景山区三家卫生服务中心,华润、国药、嘉事堂各对口一家卫生服务中心。

主要流程:社区卫生服务中心处方,社区卫生服务中心药师,商业企业药师双重审核,商业送药至社区卫生服务中心患者自取或患者家中;

价格:医院和商业公司以中标价格销售和结算,医保后付费,病人以中标价按比例报销。

配送不收费,品种主要是四种慢性病。

三、总结分析:

1、特点:

延伸处方使药品的信息流、物流、患者流都产生了变化

三级医院的诊断和处方更重要了,否则无法延伸到基层;

基层医生对延伸处方内药品有一定更换权,对慢病用药有话语权;

可以将三级医院的处方及人流带到基层甚至患者,目前看上海、北京都是以慢病做为切入口,虽然在政策上来说社区用药目录与大医院统一目录,但事实上为了实际操作需要,都要配备相应的药品目录。

满足政策要求、政府投入、支持力度大、具备推广可能:分级诊疗是国家十三五卫生体制改革的重要内容,延伸处方是上海、北京推出的有益尝试,相信此类似政策也会在其它省份产生并推广;

社会、商业、患者受益:有利于医疗资源的有效配置和合理使用、医疗资源的下沉;商业公司集中占有市场,有可能成为社区的“虚拟药房”;患者缓解看病难。

2、问题

市场不会因延伸处方、长处方变得更大;

二、三级医院担心损失了患者及医事服务费等,处方外流动力不足;

延伸处方推广受制各省市于家庭医生签约率、基层社区水平,推广将是个渐近过程,较有可能在与北京上海类似的地区,如浙、江、广东、深圳;

四、影响及应对:

1、上海延伸处方对PCH影响较小

延伸处方目录遴选范围为,慢性病药物(非基本药物、基药非基层属医保目录内产品),针对的是不能在社区销售的品种,而如果在上海是基药,在社区本身就能够销售;

签约患者必须先到三级医院处方、配药,才能申请延伸处方,在基层继续使用;

延伸处方内的药品,社区医生有更换权;

延伸处方中竞品是非基药,医保报销需自付10%,而基本药物报销100%


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