各县（市）区医保分局,市医保中心,各定点医院：

为更好推进我市DRG支付方式改革，提高医疗保障精细化管理水平，体现医疗保障管理公开、公平、公正精神，充分发挥本地专家在DRG支付方式改革中的技术指导作用, 经前期各定点医院按照市医保《关于建立丹东市DRG支付方式改革专家库的通知》要求完成推荐申报，市医保局根据DRG支付方式的特点和要求，按照统一建设、规范使用的原则，经遴选后确定，聘任陈辉等587名同志为我市DRG专家库成员，参与我市DRG支付方式改革相关工作。

一、DRG支付方式改革专家库成员工作职责

1.提供修订完善DRG政策的专家意见；

2.提供药品、医用耗材临床应用必要性的专业技术评估；

3.提供深化基本医疗保险支付方式改革专业技术咨询；

4.对定点医疗机构和医保医师的医疗服务行为及医疗费用的合理性进行评审；

5.承担按疾病诊断相关分组标准和特殊病例入组医疗合理性审查、评审等工作；

6.参与DRG特病单议评审工作；

7.参与医保部门组织的DRG交叉绩效评估检查；

8.参与医保部门组织的专项检查等工作；

9.对医疗保障部门与医疗机构、医保医师之间就诊疗行为的合理性、规范性问题产生争议时，提供专业技术咨询和专家意见；

10.其他DRG支付方式改革相关工作。

二、DRG支付方式改革专家库成员工作要求

1.专家库成员应热爱医疗保障事业,了解 DRG 支付方式改革相关政策及管理趋势。

2.专家库成员应具有高度责任心, 能够坚持客观、公正、实事求是的科学态度, 认真、诚实、廉洁地履行职责,保障专家组意见的专业性。

3.丹东市医疗保障部门不定期从专家库的相关学科中抽取专家, 组成专家组, 参与我市相关工作。专家库成员所在单位在接到抽调专家通知时应给予必要的支持。

三、DRG专家库专家的入库退出机制

为确保专家库始终保持活力及权威性，市医保局将不定期采取公开征集、定向邀请等方式对满足DRG专家库工作职责及要求的专家做入库和聘任。对经实际能力评估不能胜任DRG专家工作职责的，市医保局将定期视情况进行调整或退出。对在DRG工作中出现违规行为或严重失职的专家，应从专家库中予以除名。市医保局将始终坚持高标准、严要求，不断优化入库与退出机制，同时鼓励专家不断更新知识、提升能力，确保打造高质量、高效率的DRG专家库，为推动我市医疗事业发展做出积极贡献。

附件：丹东市DRG支付方式改革专家库成员名单

丹东市医疗保障局

2024年7月18日