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DRGs应用:医院临床重点专科绩效评价

来源:医有数   浏览(323) 2019-05-10

DRGs良好的同质性保证了不同医院、医院不同科室之间能够进行绩效比较,解决了病例标准化的问题,可以保证评价对象之间的可比性。

本文通过研究某医院肿瘤专业科室的数据,探讨运用DRGs在医院重点专科医疗绩效评价中的效果和作用。

01、资料和方法

本研究以研究某医院治疗肿瘤疾病的专业科室之一,简称W系统疾病。以W系统疾病的四个病区为例,以下分别以A、B、C及D病区代指,数据来自该医院去年病案首页数据并经DRGs分组器分组结果。运用病例组合指数(CMI)、DRGs组数、费用消耗指数、时间消耗指数等指标对肿瘤专科进行分析。

02、数据研究结果

1、临床专科专病专治的考核

研究医院自成立W系统以来,4个病区各自担负着胃肠道肿瘤的支持与治疗等多种疾病组的医疗服务。全市临床专科有751组疾病组,去年研究医院诊治了临床专科的306组疾病,占比为41%。以其中的胃肠肿瘤A、B、C、D等4个病区为例,去年4个病区共出院2017名,占病区出院患者的74.6%,说明胃肠道肿瘤专科在诊治过程中基本达到了“专病专治”的要求。

此外,A、B、C、D等4个病区的前5位疾病组的CMI值相比全市CMI值总体水平较高,说明疾病诊治能力较强,是研究医院发展的重点临床专科。4个病区的前5位胃肠道肿瘤数据见表1。

2、传统指标 VS DRGs指标科室工作效率的绩效考评比较

(1)传统指标评价科室工作效率结果

过去医院科室绩效考核中应用传统的门诊量、出院人数、平均住院日以及危重患者率、死亡率等常规指标进行科室的绩效评价,由于存在收治病人及科室资源分配的不同,部分指标难以科学、客观、合理地评价医师的真正医疗行为。

首先,以年终考评科室的形式进行专家咨询,问卷内容包含去年科室工作量(6~10分)、工作效率(3~5分)、工作质量(6~10分)、医疗安全(6~10分),平均分满分为40分。专家咨询对象为27人,包括院级领导、职能科室及临床科室行政主任。专家咨询结果以平均分得分进行排名,结果为C>A>D>B,在14个临床专科中,4个病区排名如下,见表2。

(2)DRGs指标评价科室工作效率结果

DRGs 总权重代表临床科室的住院医疗服务总产出,病例组合指数(CMI)是代表DRGs疾病组诊治复杂程度和医疗资源消耗量的指标,是一种产出能力的衡量指标。用DRGs总权重为工作量计量单位,对科室的床位数、医师护理数、出院患者数、手术例数可以进行标化,就能得到每床位、每医师护士、每手术的工作负担,即科室工作效率。

以胃肠肿瘤中心A、B、C、D4个病区为例,横向比较4个临床专科在研究医院的工作效率,结果为C>A>D>B,在14个临床专科中,4个病区排名如下,见表3。

可见以CMI标化的计算排名结果,与实际工作相符,所以在采用DRGs技术评价科室绩效时,能够定量地表达每位患者病情严重度的差异,为不同临床专科的绩效指标比较提供了转换工具,据病情严重度的差异,可以科学、合理地反映出病区的真正医疗行为,并逐渐构建综合考评的绩效评价体系。

同时,以前瞻性地为医疗人力资源配置提供重要的数据依据和支持,例如,A、C病区在医生、护士人数相同的情况下,可以调配增加C科室的医生与护士人数。

3、病区服务能力的绩效考评

通常用诊疗范围分数及技术难度分数来评价医院的服务能力,病区间的比较也可以研究医院的基准值为标杆,来聚集短板病区,提高其学科服务能力与水平。

(1)服务能力评价指标

从该医院所在区域的出院病人病案首页数据库中,提取医院去年全年出院病案首页数据,以DRGs为风险调整工具,从“治疗病例数量”和“诊疗技术难度”两个维度构建“能力指数”作为评价指标,以研究医院的收治病种组数N,及技术难度CMI作为病区评价基准值,分病区专业比较4个病区的能力指数。

(2)指标计算方式

诊疗范围分数的计算方法为科室收治病种组数(Nm)与全院收治病种组数(N)的比值Nm/N来表示,

技术难度分数为科室CMI值(CMIm)与研究医院的难度系数(CMI)的比值CMIm/CMI来表示;效率分数为科室的费用消耗指数与时间消耗指数的倒数相乘;三者的乘积作为综合得分进行排名,见表4。

通过各项得分及排名可见,病区B诊疗范围分数得分较低,说明治疗病种范围有限,应扩大收治疾病组,提高临床诊治能力;病区A技术难度分值最高,但效率偏低;病区D效率分值最低,病区C在全院手术科室中综合排名第一,效率是其科室管理亮点。

4、W系病区系统组分析

一般病组收治情况以病区的病种构成比来表达,病种构成的差异会影响科室的CMI,当权重相对较高的病种构成比提高时,科室的CMI就会随之增长。研究医院W系出院人数占比较多的DRGs组,见表5。

这8个DRG组的出院人数占研究医院W系统出院人数的82.0%,占比最高的DRG组为RC19恶性肿瘤治疗,构成比为36.8%;A病区占比最高的DRG组为GB15食管、胃及十二指肠恶性肿瘤,达到40.3%;B科室占比最高的DRG组为GB15食管、胃及十二指肠恶性肿瘤及RC19恶性肿瘤治疗,分别达到28.0%和27.1%;C病区及D病区占比最高的均为GB25直肠、结肠及乙状结肠恶性肿瘤,分别为36.8%,15.5%。

03、DRGs应用结果分析

1.DRGs有利于加强专科疾病管理

运用DRGs分析主要提供了两方面的数据支持:

首先,明确了科室住院医疗服务中的优势与劣势,通过诊疗难度、全面性以及病种的构成比,确定科室在研究医院所处位置,以及科室横向比较之间的绩效考核。

其次,比较科室的发展情况、医疗服务差异性是评价不同临床科室的难点,DRGs的风险调整功能,将比较对象放在同一水平下进行比较,能够迅速地聚焦短板科室,聚焦问题核心。例如,研究医院难度系数高的病组GB25、GB23、GB15、GB11是其专科建设短板,聚焦到W系四个病区,则要重点培养C病区的GB25、GB23以及A、B病区GB15疾病组临床研究能力,同时全面提高研究医院GB11疾病组的发展水平。

2.DRGs应用有利于提高医院管理水平和效率

DRGs技术可用于不同专业医师的绩效评价,与传统的评价指标与技术相比,医院在对不同科室医师的评价、考核方面有了客观的评价依据,通过权重值来比较、衡量科室的工作量,同时通过标化值来比较、衡量科室的工作强度。

此外,DRGs技术可根据科室工作强度、患者病情严重程度为主线为数据支撑,用于人力资源配置方面的应用,通过DRGs权重体系能够定量化地表达各专业领域在医疗资源消耗方面的差异,可以为医、护、技人力资源配置的测算提供重要的数据支撑。

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