3月1日上午，全省医疗保障工作会议在南昌以视频形式召开。会议全面贯彻落实党的十九届五中全会、中央经济工作会议、全国医疗保障工作会议、省委十四届十二次全会以及2021年省“两会”精神，传达学习习近平总书记在中共中央政治局第二十八次集体学习完善覆盖全民的社会保障体系时的重要讲话精神，传达学习殷美根常务副省长关于医疗保障工作批示精神，全面总结2020年和“十三五”以来医疗保障工作成效，分析当前面临的形势任务，安排部署2021年和“十四五”时期工作。省医疗保障局党组书记、局长梅亦以《狠抓落实 乘势而上 全面开启医疗保障高质量发展新征程》为题作工作报告。驻省人社厅纪检监察组组长廖云东，局党组成员、副局长何桑、梁义敏、吴国平出席会议。

会议指出，“十三五”时期特别是新医保组建运行两年来，全省医疗保障事业实现了新的发展。近年来，省委、省政府高度重视医疗保障工作，江西医保“1235”工程被写入省委十四届八次全会决定；省领导对医疗保障工作先后作出70余次指示批示给予肯定；医保精准扶贫、打击欺诈骗保专项治理、未过评药品集采等多项工作获得国家医保局通报表扬；省医保局在获评全省文明单位和全省深化改革、法治建设、平安建设先进单位等荣誉的基础上，2020年再获全国文明单位、全省脱贫攻坚组织创新奖、全省抗击新冠肺炎疫情先进集体等荣誉；省医保中心和南昌市、丰城市2名基层医保干部获全国医保系统抗击新冠肺炎疫情先进集体和先进个人；抚州市获全国医保精细化管理改革案例三等奖、南昌市青云谱区获优秀奖；我省医保行风建设连续两年排名全国前7位，医保基金监管综合成效连续两年居全国第一方阵。

概括起来，“十三五”时期全省医疗保障工作取得的主要成效，集中体现在十个方面。一是基金运行安全平稳。全省医保基本医疗保险参保人数为4779.97万人，参保覆盖率保持在95%以上，基金运行总体平稳、安全可控。二是统一政策步伐坚定。陆续出台江西省深化医疗保障制度改革实施意见等13份制度性文件，初步构建起多层次医疗保障制度体系。三是医保扶贫成效显著。全省281.6万农村建档立卡贫困人口和36.2万城镇贫困群众实现应保尽保，2019年度江西省医保扶贫工作考核取得满分100分的优异成绩。四是基金监管持续强化。出台全省深化医疗保障基金监管制度体系改革实施方案，确立江西医保基金监管“1+6+3+5”制度体系，基金监管“两试点一示范”顺利通过国家中期评估，推动将打击欺诈骗保列入2020年度全省平安建设考评体系。五是带量采购降费明显。2019年以来，我省已经执行5个批次国家和省级药品、医用耗材集采，预计每年可减轻群众药费负担35亿元以上，积极探索开展未过评药品集采“江西模式”，第一批中选6个药品品种，预计每年可节约资金1.07亿元。六是改革红利加速释放。创新制定江西省过渡期医保目录政策，全省11个设区市中有9个获得了国家级改革试点，上饶市DRG改革试点模拟运行评估获全国第7名，赣州、宜春、鹰潭市DIP国家改革试点全面启动，南昌、新余市医保支付方式改革升级扩面。七是经办服务提质增效。全面对接“赣服通”平台，积极推行江西医保经办“1214”服务模式，11个统筹区接入国家异地就医备案小程序，赣州、抚州、上饶市启用医保电子凭证，吉安、抚州等市主动承接国家门诊费用跨省直接结算试点。八是疫情防控担当作为。累计向全省109家救治定点医疗机构预付医保基金3.95亿元，医保费用结算2457万元，减半征收6.17万家企业医保费9.3亿元，受理6.67万家企业缓缴医保费6.97亿元。九是稳步组建机构队伍，在全国率先设立省级医保监测中心，全面构建起了省局机关和经办、监测、定价采购“1+3”工作架构；加快推动设区市局机关和经办、监测“1+2”工作架构。十是党的建设全面加强。坚持以党的建设为统领，确保中央和省委省政府重大决策部署第一时间落地见效，坚定不移推进正风肃纪反腐，全省医疗保障系统政治生态持续向好。

会议强调，全省各级医保部门要深刻认识“十四五”全省医疗保障高质量发展面临的机遇和挑战；要立足新发展阶段，准确把握党中央国务院和省委省政府高度重视医保工作、新时代医保改革红利加速释放、全社会关心支持医保工作氛围越发浓厚等新机遇；要贯彻新发展理念，积极迎接确保基金安全可持续运行、加强基金精细化管理、经办服务能力建设等新挑战；要融入新发展格局，全面落实更加公平、更有效率、更可持续、更加安全、更加便捷等新要求。

会议指出，2021年是全省医疗保障系统的“狠抓落实年”。各级医保部门要增强狠抓落实的理解力、创造力、执行力、保障力，聚焦打造8大医保工作品牌，真抓实干、埋头苦干，加速推动江西医保“1235”工程落地见效，确保“十四五”开好局，以优异成绩庆祝建党100周年。一是在巩固拓展医保脱贫攻坚成果上创品牌，出台巩固拓展医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的江西实施方案，以基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度为基础，建立防范化解因病致贫返贫长效机制；二是在健全完善基金监管长效机制上创品牌，尽快出台《江西省医疗保障基金使用监管办法》，开展医保基金监管存量问题“清零行动”和假病人、假病情、假票据“三假问题”专项整治，建立健全省、市基金监管联席会议制度、举报奖励制度，有效发挥第三方作用；三是在药品医用耗材集中带量采购上创品牌，力争2021年底江西未过评药品集采品种超过50个，研究制定适合江西实际的医用耗材集采规则体系，健全完善省级药品医用耗材采购平台，督促国家和省级集采中选药品医用耗材落地使用；四是在深化医保支付方式改革上创品牌，开展按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革探索实践，细化国家试点实施方案，确保DRG（按疾病诊断相关分组）和DIP（按病种分值）付费年底前转入实际付费阶段；五是在加强定点医药机构管理上创品牌，对标国家《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，抓紧研究制定全省统一的协议管理办法，争取在推进定点医药机构动态管理上形成示范；六是在医疗服务项目价格动态调整上创品牌，常态化开展新增医疗服务项目受理审核，建立医疗服务项目价格目录数据库和动态调整机制，完善医药价格信息监测与披露、价格函询、约谈制度，推进医保、医疗、医药“三医联动”改革；七是在推动经办服务提质增效上创品牌，探索建立省、市、县、乡、村五级医保网络，强化《全省医疗保障经办政务服务事项清单》和“好差评”系统落地，基本实现关系转移接续、异地就医备案和门诊费用跨省直接结算等高频政务服务事项“跨省通办”“省内通办”；八是在健全完善医保工作保障力量上创品牌，推动设区市监测机构设置全覆盖，谋划将医保工作列入各级高质量发展、党风廉政建设等考评体系。同时，今年还要认真做好“十四五”江西医疗保障规划、全省医保信息平台建设、新冠病毒疫苗及接种费用保障、职工基本医疗保险门诊共济保障、基金预决算管理和运行统计分析等相关重点工作。

会议要求，要切实提高政治站位，站在讲政治、服务大局、人民至上的高度狠抓落实；要转变作风激发干劲，以求真务实重实效、善于攻坚有担当、锲而不舍钉钉子的过硬作风狠抓落实；要创新方法完善机制，在进一步严格责任落实、强化挂图作战、信息报送、考核评价机制等方面狠抓落实，确保事事有人管、人人有责任、个个能落实。

会上，南昌、萍乡、赣州、上饶、抚州等设区市医保局负责同志作了交流发言。省局副处级以上干部，驻省人社厅纪检监察组有关同志在南昌主会场参加会议；各设区市医保局班子成员及局属单位负责同志在设区市分会场参加会议。